庄惠真 黄理好 王小燕
[摘要] 目的 分析131I治疗甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者的饮食护理效果。方法 采取回顾性方法随机选择2018年5月—2019年5月期间该院收治的61例甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者当作研究对象，分析饮食护理的效果。
结果 在护理后，所有研究对象的FBG、2 hPG及HbAlc水平均显著低于护理前（P<0.05）;在护理后，有2例患者发生低血糖情况，3例患者发生酮症酸中毒情况，2例患者发生甲亢危象情况，其并发症总发生率为11.48%。结论 对于接受131I治疗甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者而言，饮食护理可有效改善FBG、2 hPG及HbAlc水平，并降低各种并发症发生率，具有积极影响作用。
[关键词] 131I治疗;甲状腺功能亢进症;糖尿病;饮食护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）11（a）-0107-03
[Abstract] Objective To analyze the effect of 131I in the treatment of hyperthyroidism with diabetes mellitus. Methods 61 patients with hyperthyroidism and diabetes were randomly selected from May 2018 to May 2019 to analyze the effect of diet nursing. Results After nursing， FBG， 2 hPG and HbAlc water in all subjects were significantly lower than before nursing（P<0.05）; after nursing， hypoglycemia occurred in 2 patients， ketoacidosis occurred in 3 patients， hyperthyroidism occurred in 2 patients， and the total incidence of complications was 11.48%. Conclusion For the patients with hyperthyroidism and diabetes treated by 131I， diet nursing can effectively improve the levels of FBG， 2 hPG and HbAlc， and reduce the incidence of various complications， which has a positive effect.
[Key words] 131I treatment; Hyperthyroidism; Diabetes; Diet nursing
糖尿病是一种代谢性疾病，其主要是以高血糖为特征，而甲状腺功能亢进则是一种因机体过多合成、释放甲状腺激素所导致的交感神经兴奋与代谢亢进病症，极易引起患者出现出汗、心悸、体重减轻及进食与便次增多等症状。如今，在内分泌科中，糖尿病与甲状腺功能亢进症均属于多发病、常见病，此二者具有较高的同时合并发生的风险，故临床存在较多的甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者[1-2]。若患者同时合并有甲状腺功能亢进症与糖尿病，则加大患者病情的复杂程度，且此二者可产生互相影响作用，也可进一步加大疾病对患者身体健康的危害性[3]。有学者认为[4]：甲状腺功能亢进症与糖尿病均和饮食因素存在密切关系，饮食因素也是影响甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者预后转归的主要促进因素之一。因此，对于甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者而言，给予一个有效的饮食护理是至关重要的，该文就此分析2018年5月—2019年5月期间131I治疗的61例甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者的饮食护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择该院收治的61例甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者当作研究对象，其中男女比例为34：27，年龄41～71岁，平均年龄（57.5±3.5）岁。纳入标准：①所有研究对象均实验室检查、临床检查并结合临床症状及疾病史诊断为甲状腺功能亢进症合并糖尿病。②所有研究对象均知情同意并签字。③该次研究经该院伦理委员会批准。排除标准：①非2型糖尿病者。②合并有其他甲状腺疾病者。③有意识障碍者。④有精神病史者。⑤依从性较差者。
1.2 方法
所有研究對象均接受131I及对症治疗。
饮食护理方法具体为：①饮食护理的原则：对于甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者，护理人员不仅需确保满足患者的高营养、高维生素及高热量饮食需求，还需确保患者不过多的摄入能量而导致血糖上升。②少食多餐：护理人员需指导患者采取少食多餐的饮食方式，可进食4～5次/d，并固定每天的进食时间，以使患者养成一个良好的少食多餐饮食习惯，从而最大限度地预防患者出现血糖水平波动过大的情况，此不仅可有效降低患者高消耗而导致的饥饿感，还可有效预防出现低血糖症状。③合理提高患者每天的总热量摄入：由于甲状腺功能亢进症可加快患者的代谢速度，造成其蛋白质、脂肪及糖类分解速度加快，故护理人员应参考患者的血糖水平与理想体质指数（BMI）对患者每天的摄入总热量进行合理调节。④科学搭配患者的蛋白质与脂肪摄入比例：护理人员需将患者摄入的蛋白质、脂肪及糖类占总热量的比例分别调节呈15%～20%、25%～30%、55%，以患者的理想BMI为标准，若患者肾功能存在异常或有消瘦症状，蛋白质所占比例可调节成15%，脂肪所占比例可调节成30%;若患者偏胖，则可将蛋白质所占比例可调节成20%，脂肪所占比例可调节成25%。⑤禁食含碘食物：在接受131I治疗的期间，需禁食含碘食物，如花椰菜、卷白菜、海藻、海蟹、海虾、海鱼及海带等，由于在此时期若患者摄入碘可明显增加甲状腺激素的分泌与合成，从而造成甲状腺功能亢进症状加重，且摄入碘可因与甲状腺滤泡细胞产生互相抑制竞争作用，进而降低131I的临床效果。⑥合理摄入膳食纤维：膳食纤维具有促进患者肠胃蠕动的作用，十分有利于改善患者的血糖水平，故护理人员需指导患者摄入膳食纤维，其中以新鲜蔬菜为主，但不可过多的摄入，同时需指导患者摄入一些含糖量较少的水果，如樱桃、桃及黄瓜等，而虽然香蕉具有较高的钾含量，可有效预防甲亢肌病与低钾性周期性麻痹，但因香蕉的含糖量较高，故需少量多次进行食用，严禁一次食用过多的香蕉。⑦禁食强刺激性食物与甜食：嘱咐患者严禁食用由蜜糖、蔗糖及葡萄糖等制成的各种饼干、糕点、冰淇淋、糖果及甜品等食物，以避免患者出现血糖上升症状，同时需嘱咐患者严禁食用花椒、生姜、辣椒及桂皮等强刺激性食物，并严禁饮用兴奋性饮料、浓茶及咖啡等。另外，还要督促患者戒酒戒烟，以预防甲状腺功能亢进症受到刺激而加重。
1.3 观察指标
①分析所有研究对象的血糖水平控制效果，其中包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血红蛋白（HbAlc）。②分析所有研究对象的并发症总发生率，其中包括低血糖、酮症酸中毒及甲亢危象。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以频数和百分比（%）表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血糖水平控制效果
在护理后，所有研究对象的FBG、2 hPG及HbAlc水平均显著低于护理前（P<0.05），见表1。
2.2 并发症总发生率
在护理后，有2例患者发生低血糖情况，3例患者发生酮症酸中毒情况，2例患者发生甲亢危象情况，其并发症总发生率为11.48%。
3 讨论
近些年，随着社会的高速发展，人们的生活水平也得到极大改善，加之人们受到自身免疫、社会环境的影响，同时我国社会人口老龄化情况越发严重，导致甲状腺功能亢进症合并糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，此疾病已受到临床的高度重视。甲状腺功能亢进症与糖尿病可产生相互的负面影响，甲状腺功能亢进症可使患者的胰岛功能受到损害，从而造成其降低胰岛素的分泌量，进而加重糖尿病的病情及提高糖尿病的各类并发症发生率，而糖尿病可诱发患者的甲亢危象，从而此二者可互相加重病情[5-6]。
目前，临床对于甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者一般采取131I治疗方法，此方法具有价格低廉、不良反应小、简单方便及疗效确切等特点，但由于甲状腺功能亢进症合并糖尿病的复杂性，加上核素治疗的特殊性，往往还需要一个科学、全面、专业的护理措施进行配合，尤其是饮食护理措施，更是确保患者病症可得到有效缓解的关键，从而促进其取得更佳的治疗效果，帮助患者快速康复，早日恢复到正常生活之中。有相关研究表明[7-8]：饮食护理可有效改善甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者的FBG、2 hPG及HbAlc水平，并降低各类并发症的发生率。该文研究发现：在护理后，所有研究对象的FBG、2 hPG及HbAlc水平均显著低于护理前（P<0.05），提示饮食护理具有明显地控制FBG、2 hPG及HbAlc水平稳定作用。这是由于饮食护理可指导患者采取正确的饮食方案，如制定科学的饮食原则、指导患者少食多餐、合理提高患者每天的总热量摄入、科学搭配患者的蛋白质与脂肪摄入比例、禁食含碘食物、合理摄入膳食纤维及禁食强刺激性食物与甜食，从而可有效解决患者的大量补充热量并维持理想BMI需求的难题，不仅可控制患者血糖水平稳定，还可满足患者的高消耗需要，从而发挥出积极影响作用，大幅度改善FBG、2 hPG及HbAlc水平。该文研究亦发现：在护理后，有2例患者发生低血糖情况，3例患者发生酮症酸中毒情况，2例患者发生甲亢危象情况，其并发症总发生率为11.48%，说明饮食护理还可大幅度降低患者的并发症发生率，与上文所述基本一致，进一步体现出了饮食护理的重要性。
综上所述，对于接受131I治疗甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者而言，饮食护理可有效改善FBG、2 hPG及HbAlc水平，并降低各种并发症发生率，具有积极影响作用。
[参考文獻]
[1] 令狐昌敏，李凤.优质护理在131I治疗甲状腺功能亢进合并糖尿病患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（15）：81-83.
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[3] 王洪梅，赵玉玲.系统性护理对甲状腺功能亢进并糖尿病的干预效果研究[J].现代中西医结合杂志，2018，27（12）：1349-1352.
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[7] 陈海红.甲状腺功能亢进症合并糖尿病58例护理体会[J].西部中医药，2015，28（12）：131-133.
[8] 肖华，郑颖.饮食护理在甲状腺功能亢进合并糖尿病中的应用效果探讨[J].糖尿病新世界，2018，21（22）：150-151.
（收稿日期：2020-08-11）
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