吕霞
小儿乳腺疾病主要包括的是和乳腺正常发育相关的良性病变以及良性肿瘤，在临床上小儿乳腺病变可以说是十分罕见的。根据资料统计显示，小儿乳腺癌的发病率不足1%，因为小儿发生恶性病变的几率较少，因此和成人相比，小儿乳腺病变管理在临床和影像学上的方法是不同的。
介入治疗会对小儿的乳腺发育造成一定的影响，因此临床上对于儿科乳腺病变的治疗多以保守治疗为主，在治疗过程中，医生需要综合患儿的临床症状以及影响学情况谨慎选择具体的治疗方案。影像科医生不仅需要充分了解儿童在不同的发育阶段的影响学特征，以及和成人之间的差异，还需要对乳腺疾病患儿的影像学特征有一个清晰的认识，以便医生能够依据影像学资料进行精准诊断，并给予患儿有效的治疗。
1、乳腺的胚胎发育
女性乳房的发育主要分为两个阶段，第一个阶段开始于胚胎发育的第4周，原始的外胚层逐渐形成对索状的原始乳腺，位于胚胎的腹侧体壁，具体是从腋部到腹股沟之间的位置。胚胎发育到第10周，索狀原乳的近端和远端会开始退缩，只有胸壁段原乳最终会发育成乳房。胚胎发育到第10周至16周，乳腺的乳管会开始形成，并且会深入到乳腺深部位置的间叶细胞中，而间叶细胞最终会形成乳腺的脂肪组织以及纤维组织。胚胎发育到10至24周时会有乳晕出现，一般胚胎发育到8个月，就会形成乳头，在胎儿乳头形成的初期是呈凹陷状的，后面会逐渐的隆起，变的挺立。在雌性激素的作用下，胎儿发育到34周左右其乳腺就会有结节形成。
2、乳腺发育的两个生长分化期
第一个分化期是胎儿发育期，这个时期也是乳腺的形成期，这个阶段的乳腺是单纯的分支状导管结构。我们经常可以见到很多新生儿出生后双侧乳房有略微隆起的情况，乳晕下可能有结节出现，甚至乳房会分泌少量乳汁样的液体，这都是正常的生理现象。因为在分娩前，母体的性激素会通过胎盘进入到胎儿的体内，在母体激素的影响下，胎儿乳腺导管的上皮会发生增生，同时管腔会扩大，可能还会引起分泌反应的出现，婴儿出生后留在其体内的母体激素会逐渐被代谢掉，一般12个月以后母体激素的影响就会消失，其乳腺结节也会在出生后6至12个月完全的消失，所以家长只需做好护理即可，不要随意去挤压新生儿的乳房。
乳腺发育的第二个分化期是青春期，雌激素会对乳腺的导管和纤维脂肪产生刺激，使促使其开始生长。同时孕酮也会对小叶组织和乳晕产生刺激，促使其进一步发育，泌乳素对乳腺的刺激则会使得乳房组织泌乳。
当小儿没有其他性早熟的迹象，却发现乳晕下有低回声的肿块时，一般只要需要进行临床随访即可，无需进一步进行成像或者其他临床干预。若小儿乳房的早期发育和继发性成熟症状有关联，则需要进行进一步的临床评估，不仅需要检查骨龄，还要进行盆腔和腹部的超声检查，以便对小儿的子宫及卵巢发育情况进行评估，以排除肾上腺肿瘤的可能。
3、乳腺发育的临床特点
（1）正常儿童乳腺发育一般初始于8至13岁，平均年龄在11岁左右，需要持续2至4年，乳腺才会完全发育成熟。
（2）一般月经初潮是在乳腺发育2年后出现的，且左右乳房通常发育不均衡，单侧发育可能需要持续2年时间，直到另一侧乳房也开始发育。
（3）青春期乳房的发育可能会出现正常的变异，具体表现为单侧乳房发育，这种情况在临床上容易被误诊为胸部肿块。
（4）乳头有血性溢液出现常见于青春期前的儿童中，婴幼儿也可能会出现，具体是因为乳腺导管发生了扩张导致的。乳腺溢液通常会自行消失，超声检查一般不会有异常。
4、乳腺发育的超声表现
乳腺发育的超声图像并不是静止的，而是一个动态变化的过程。青春期前的乳腺是一个单纯的分支状导管，到了青春期导管会逐渐开始延长，并有分支出现，乳房会逐渐开始增大，小叶开始从乳腺的外周开始分化，并逐渐朝着中心位置扩展。
根据青春期性的发育特征将生殖系统的发育划分为5个分期，将这种分期应用于在临床上，被称之为性成熟分级，也就是“Tanner分期”。乳腺发育的Tanner分期以及超声表现的内容如下：
（1）Anner1期，年龄在5至8岁，这个阶段为青春期前，小儿乳腺的临床表现仅为乳头凸起。超声表现乳腺边界不清，乳晕后方有高回声。
（2）Anner2期，年龄在8至10岁，这个阶段为乳牙期，小儿乳腺的临床表现为乳晕和乳头增大，并轻微隆起，可触及到乳晕下方的乳核。超声表现为乳晕后方有高回声结节，乳腺的中央有星形低回声区，或者线样低回声区。
（3）Anner3期，年龄在10至13岁，这是使其乳房和乳晕会持续的增大，乳房从整体上看明显要凸出与胸壁，但是乳晕和乳房依旧在同一个平面。超声表现为回声的腺体组织从乳晕的后方向外逐渐延伸，中央位置为低回声的导管区。
（4）Anner4期，年龄在13岁至15岁，这个阶段乳房的临床表现为乳晕勃起，乳晕明显凸出与乳房的丘状平面。超声表现为乳晕周围的纤维腺体组织清晰可见，是高回声区域，而乳腺肿的结节部位为低回声区域，能够看到部分皮下脂肪组织。
（5）Anner5期，年龄大约15岁，这个阶段属于乳房成熟期，乳房和乳晕再一次保持通过一丘状平面。具体的超声表现为高回声的腺体组织，其前方皮下的脂肪组织明显增多，且没有以上分期中的低回声结节出现。
5、小结
随着时代的发展，家长们也越来越重视小儿的健康，乳腺超声检查能发现乳腺的微小病变，能观察乳腺导管的形态结构、导管是否扩张、导管有无占位，还可以发现乳腺腺体是否有局限性病变，病变是单发还是多发，判断病变的性质。乳腺超声有助于及早发现小儿乳腺疾病，能够为临床诊断及治疗提供可靠的依据。
编辑：陌漓 yangsheng_moli@sina.com
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