王朝霞
【摘要】目的：研究老年人无痛结肠镜检查不同肠道准备方法对机体产生的不同影响。方法：对口服甘露醇溶液、口服复方聚乙二醇电解质散、口服硫酸镁溶液、结肠透析机灌肠四种肠道准备方法进行比较，研究每种肠道准备方法对机体产生的影响，以及影响程度。结果：（1）使用口服甘露醇溶液、口服硫酸镁溶液做肠道准备时，K+，CL-，Na+减少程度明显多于聚乙二醇组和结肠透析机组，口服复方聚乙二醇电解质散和结肠透析机灌肠相对平稳，K，CL，Na，减少不明显。（2）使用甘露醇组、硫酸镁组肠道准备时不良反应明显高于聚乙二醇组和结肠透析机组，即口服复方聚乙二醇电解质散和结肠透析机灌肠不良反应少，程度轻。结论：口服复方聚乙二醇电解质散和结肠透析机灌肠对体内电解质波动较少及基本无不良反应，疗效可靠安全。
【关键词】结肠镜检查；
肠道准备方法；
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0096-01
贵州省卫生厅科学技术基金项目gzwkj2013-1-130
《危重病医学》中对于围术期的机体观察明确提出，水电解质平衡失常不等于疾病本身，它是疾病引起的病理生理改变，但是当发展到一定程度，水电解质平衡失常可以成为威胁生命的主要原因。因此本次研究就是观察国内目前常用的四种肠道准备方法对老年患者机体的影响，收集相关数据，以评估不同肠道准备方法的安全性和对老年患者静脉麻醉风险性提供预判。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年1月--2014年12门诊或者住院行结肠镜检查老年患者120例，按肠道准备方法随机分为A组：口服甘露醇溶液、B组：口服复方聚乙二醇电解质散、C组：口服硫酸镁溶液、D组：结肠透析机灌肠这四种肠道准备方法进行比较。每组30例，其中男57例，女63例；
年龄65～85岁，平均年龄（65. 2±1. 7）岁。排除患有严重心、脑、肾、肝等疾病的患者；
有腹部手术史的患者；
消化道大出血或消化道狭窄的患者、精神分裂症患者及严重抑郁状态、肺阻塞性疾病、以及不愿参加试验或配合的患者。4组在性別构成比、年龄、身高、体重等均差异无统计学意义（P>0. 05），具有可比性。
1.2方法
患者检查前1 d流质饮食，A、B、C、D四组当日晨起禁食，于检查前3 h口服，要求1 h内分次服用完毕。A组给予复方聚乙二醇电解质散2盒、水2 000 m，l冲服；
B组予以20%甘露醇500 m，l另加水2 000 m，l依次口服；
C组予以硫酸镁50 g，溶于2 000 ml水后分次口服。D组于检查前2h开始用结肠透析机清洁灌肠。
1.3观察指标
分别于肠道准备前后，抽静脉血检测钾离子、钠离子、氯离子、钙离子、磷离子、尿素氮、肌酐；
并对四种肠道准备方式记录不良反应。所有数据列表记录。
1.4 统计分析：运用SPSS 18.0统计软件包进行数据统计分析。计量资料以X±s表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0. 05为差异有统计学意义。
2结果
表1：四组电解质变化比较 甘露醇组、硫酸镁组肠道准备时K+，CL-，Na+，减少程度明显多于聚乙二醇组和结肠透析机组，即口服复方聚乙二醇电解质散和结肠透析机灌肠相对平稳，K，CL，Na，减少不明显。项目甘露醇（n=30） 聚乙二醇组（n=30） 硫酸镁组（n=30） 结肠透析机组（n=30）准备前准备后准备前准备后准备前准备后 准备前 准备后K+（mmol/L） 3. 95±0. 263. 24±0. 323. 91±0. 273. 94±0. 363. 84±0.253. 30±0. 303. 91±0.283. 89±0. 37Na+（mmol/L）138. 9±3. 1130. 0±2. 91138. 4±2. 31135. 2±1. 9135. 8±. 32132.9±2. 96137.3±2.44136. 2±2.01CL+（mmol/L）104. 6±2. 6100. 16±3. 0104. 5±3. 3102. 1±3. 4104. 6±2. 6100. 1±3.0104. 5±3. 3105. 1±3. 4Ca2+（mmol/L）2.17±0.752.25±0.642.18±0.752.26±0.742.20±0.692.24±0.772.17±0.732.27±0.73P 3+（mmol/L）0.19±0.220.27±0.130.20±0.200.25±0.120.20±0.190.24±0.140.19±0.150.24±0.15BUN（mmol/L）3.17±0.454.76±0.803.20±0.464.56±0.773.20±0.414.23±0.793.19±0.794.22±0.81Cr（umol/L）55.79±4.7884.35±6.8054.21±5.0078.33±5.9256.00±4.6879.02±6.0355.44±5.3778.22±6.04表2：四组不良反应比较[n（%）] 甘露醇组、硫酸镁组肠道准备时不良反应明显高于聚乙二醇组和结肠透析机组，程度重。口服复方聚乙二醇电解质散和结肠透析机灌肠不良反应少，程度轻。
项目甘露醇组
（n=30）聚乙二醇组
（n=30）硫酸镁组
（n=30）结肠透析
机组（n=30）头晕2（6.7）1（3.3）1（3.3）1（3.3）乏力2（6.7）1（3.3）3（10.0）1（3.3）恶心8（26.6）1（3.3）9（30.0）0（0.0）呕吐3（10.0）0（0.0）4（13.3）0（0.0）腹痛3（10.0）1（3.3）4（13.3）2（6.7）腹胀4（13.3）1（3.3）5（16.7）3（10.0）不良反应程度无18（60.0）25（83.3）21（70.0）26（86.7）轻度5（16.7）2（6.7）5（16.7）2（6.7）中度5（16.7）3（10.0）3（10.0）2（6.7）重度2（6.7）0（0.0）1（3.3）0 （0.0） 3 讨论
老年人消化道内镜检查时常有心肺合并症的风险，老年人由于受衰老进程及各种疾病的损害的影响，对水、电解质失衡及心血管血容量变化调节能力是很有限的，一旦失去代偿，脱水后可能造成血容量不足、离子紊乱、心律失常、心肌缺血等[1]-[2]。因此药物选用上尤其要注重安全性和可靠性。
本次研究发现使用口服甘露醇溶液、口服硫酸镁溶液肠道准备：K+，CL-，Na+，减少程度明显多于聚乙二醇组和结肠透析机组，而且甘露醇组、硫酸镁组肠道准备时不良反应明显高于聚乙二醇组和结肠透析机组。甘露醇口服后17%可被吸收而产生利尿作用，因此对水和电解质紊乱最为常见。研究指出快速使用大量甘露醇后，可引起体内甘露醇积聚，大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水，导致稀释性低钠血症，低钾血症。
硫酸镁水溶液中的镁离子和硫酸根离子均不易为肠壁所吸收，使肠内渗透压升高，体液的水分向肠腔移动，使肠腔容积增加，腸壁扩张，从而刺激肠壁的传入神经末梢，反射性地引起肠蠕动增加而导泻，但是也会增加细胞内电解质的丢失，尤其是对老年患者及急性发作的青光眼患者对此法难以接受，心、肾功能不全及高血压患者也谨记使用[3]。
聚乙二醇是一长键高分子聚合物，有研究认为其通过氢键结合点固定结肠腔内水分子，增加粪便含水量，增加肠内容物的体积，由于其在肠道不被吸收和代谢因而不影响水电解质平衡、不产酸、不产气，且温和无刺激，短时间不被肠黏膜吸收，老年人服用聚乙二醇肠道清洗液，可以改善大便的形状，减少胃肠通过时间，而不良反应极少[4]。
结肠透析是通过结肠灌注治疗机在结肠腔内建立起有效的透析系统，利用结肠自身潜在的吸收和排泄功能，清除肠腔内和黏膜上的有害代谢产物和毒素。通过机械刺激引起肠腔内黏膜神经冲动，引起肠管运动。
本次研究发现口服甘露醇溶液、口服复方聚乙二醇电解质散、口服硫酸镁溶液、结肠透析机灌肠四种肠道准备方法对体内电解质、不良反应差异无统计学意义。即四种肠道准备方法疗效可靠，因此我们认为可以根据患者经济条件，个体的差异性，选择适合自己的清肠药物。
参考文献
[1] 张柏超. 和爽在结肠镜检查前肠道准备中的临床观察[J].中国医生进修杂志，2006，29：60-61.
[2] 王军勋，刘玉华. 3种肠道准备方法清洁效果的对比研究[J].中国实用护理杂志，2006，22：53-54.
[3] 仝巧云，朱宗耀，周华福松.用于老年人结肠镜检查前肠道准备的临床研究[J].实用医学杂志，2007，23：2749.
[4] 储建坤，范红云，王竞，等.聚乙二醇、甘露醇、硫酸镁在结肠镜肠道准备应用中对血电解质的响的比较[J].河北医药，2010，32：1225-1226.
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