方娟 张相华
摘 要 学科间整合课程是医学院校教育改革的发展趋势，作为人才培养的一种新课程模式，整合课程教学质量必须加以重视。通过分析医学院校整合课程的教学效果，结合学校实际，研究医学整合课程教学效果评价体系的形成。结果表明，初步形成医学课程教学效果评价体系。
关键词 医学整合课程;教学效果评价体系;教学评价;教学改革;卓越医师班
中图分类号：G642.0 文献标识码：B
文章编号：1671-489X（2020）19-0061-02
1 前言
整合课程（Integration Curriculum）是针对学科课程存在的知识单一、片面和相互割裂的问题，从课程内容和课程资源、组织实施等方面，以两种或两种以上的学科课程内容为整体，实现学科知识融通、提升综合应用能力的一种课程形态。随着各大医学院校课程体系和教学方法改革的不断深入，各种医学整合课程相继建立，如何在医学课程整合中科学、有效地实施评价，成为困扰教学改革院校的一大难题。湖北医药学院2013年开始以器官系统为中心的课程整合，尝试改变传统的以考核知识记忆为主的终结性考核体系，提高知识应用能力考核比例，同时增加形成性评价，以适应新的课程体系和教学改革。实践表明，教学效果评价体系的建立是医学整合课程的核心所在。
2 医学整合课程教学效果评价研究背景
“以器官—系统为中心的学习模式”自1953年提出以来，历经半个多世纪的反复论证实施，虽然多所院校先后取得部分教学改革成果，但是教学过程和教学效果仍有较大的问题。湖北医药学院2013年开始通过对卓越医师班进行教学改革，先后采取汕头大学、重庆医科大学两所高校的改革模式，试用这两所高校的教材，自改革以來，发现了教学过程中的一些问题，尤其是教材的选择、教学大纲的制定等。出现这些问题的根本原因是教学效果评价体系不完善。为了促进教学改革的顺利进行，需要形成一套合理而有效的教学效果评价体系。
3 医学整合课程教学效果评价体系的形成
教学评价对象 主要对湖北医药学院卓越医师班开展的整合课程体系进行评价。
教学评价主体 教学评价主体涉及教师、学生和教学督导专家。教师是教学活动的主导，对教学效果有深刻感受，教师的自我评价及反思是教师对教学质量反馈信息内化、自我提升的关键。对于大学生而言，他们既要学习，还要参加多种活动，学习与活动相互补充，究竟孰轻孰重？教师必须做好正确引导。而学生是整合课程的主体，课程教学的最终目的是提高学生的综合能力，促进学生发展。通过学习，学生对课程有全面了解，会反馈学习中遇到的问题。因此，学生是教学效果评价体系构成中不可或缺的一部分。
教学督导专家是教学职称、年资都比较高的教师，对问题有特别专业和高深的看法。对于快速发展的湖北医药学院来说，虽然有很多教师很年轻，但是他们学历很高，不少都是海归，见证了西方医学教育的改革。故专家评价一般比较客观和专业，有助于对整合课程教学效果作出更准确的评价判断。
教学评价资源 教学评价资源涉及的问题更多，目前发现亟待解决的方面包括教学大纲和教材、教学网络技术以及教学方式方法。目前国内缺乏权威的以器官系统为基础的系统教材，学校先后使用了汕头大学、重庆医科大学的整合课程教材，由于面对的学生水平不一样，因此使用过程中发现一些问题，例如：基础课课时紧，内容多;课程安排顺序不合理;基础与临床衔接不紧密。由于教材不统一，教学大纲制定也不完善。为了解决问题，理应结合学校实际，制定合理的教学大纲。当然，这需要顶层设计者来安排并且很好地完成工作。
教学改革的顺利进行，需要流畅的网络技术支撑。目前WiFi虽已覆盖校园大部分区域，但是使用起来速度慢，尤其是课堂上，一个简短的互动会因为网络慢而暂停，毕竟教学面对的学生多，等到人人都联上网就需要很长时间，课堂大部分时间都消耗在无效的等待中。再者就是图书馆这个宝贵的资源，在教学改革的浪潮中也要发挥自己的作用。教师和学生在学习过程中随时会查阅相关资料，图书馆需提前购买多种数据库，保证师生在最短时间内获取充分的信息。
教学方式方法需要多样化。传统的教学方式十分单一，以讲授为主。现如今，教学改革的目标是激发学生学习热情，让学生主动学习，教师发挥引导作用。比如理论课上可以让学生就高血压病先查阅资料，然后向大家展示疾病的成因、发生发展、病理与病理机制、诊断及治疗，甚至预后;或者以亲眼看到的某个高血压病患者为例进行讲解，这就是不少教师所用的翻转课堂教学法。这种方法也是卓越医师班主要的教学方式，非常受学生欢迎，学生对这些疾病很感兴趣，会主动查阅相关资料，课堂学习氛围浓厚。
实习课上，采用对分课堂教学模式，先给学生30分钟根据实习指导学习切片，找出主要病变部位，会描述主要病变特征;然后给30分钟，大家一起讨论切片观察中遇到的问题;最后10分钟由教师进行解答仍然不能解决的问题并进行小结。这种方法也比传统的教师先讲解、后让学生观察切片并完成作业效果好，充分得到学生的肯定。
教学评价方法 采用线上与线下调查、跟踪评价及形成性评价。线上建立QQ群，和学生随时保持联系，学生有不懂的学习上的问题可以随时随地联系教师，轻松学习无烦恼。线上教师和学生间的距离拉近了，学生乐于和教师交流，这样也能改变学生的性格。线下教师经常和学生聊天，闲聊的过程难免会涉及学习上的问题，难题在闲聊中很自然就解决了。同时定期开展师生座谈会，让学生畅所欲言，这样教师会更大范围听取学生的心声。线下结果表明，教师需要提高业务水平。
跟踪评价是对2013级进入临床实习的学生进行跟踪调查，调查他们进入临床后遇到的问题、对教学的看法与建议。临床教师普遍反映，教学改革班级学生动手动脑能力强于普通班级学生，建议推广到更多班级。及时采纳这些意见与建议，后期调整后应用到教学中，因为医学改革的目的就是更好培养应用型人才。形成性评价也是对2013级学生进行的，具体每次课后给学生发选择题和病例分析题，整个学期一直坚持到底，学生参与度很高。教师会根据学生的答案给出分析的原因，做到教学相长，培养学生的分析和联想能力，充分发挥学生主观能动性[1]。
教学评价指标 设立课程内容、教师教学、教学目标、教学资源、学生自评等五个一级评价指标，一级指标所对应的二级指标分别是教学内容系统连贯，教学内容充实，教学参考资料适中，教学评价方式恰当，教师示范清晰;教师鼓励学生发问、讨论或其他互动，教师能激起学生学习的主动性，教师关心学生学习;学生对这门课程感到很满意，这门课程对培养学生临床实践能力很有帮助;教师提供丰富的教学资源，教学资源表现形式多样，各种资源的呈现与学科专业内容密切相关;学生对这门课程很感兴趣，学习这门课程很努力，能理解这门课程讲授的知识。通过调查发现，学生对于内容设置的连贯性给予充分肯定[2]，但是不少学生也认为整合课程对培养学生临床实践能力、教学资源表现形式等有待进一步提高，有研究[3]也存在这样的问题。
4 评价医学整合课程教学效果
问卷调查2014级、2015级、2016级三个年级卓越医师班学生，得出的结论是学生对教师教学资源满意度有待提高，主要问题在于教具表现形式单一。对2013级已经进入临床实习的学生，临床教师反馈他们应用临床知识解决问题的能力很强。临床医学专业器官系统整合課程体系改革的核心是贯彻树立教师以学生为中心的教学理念，培养学生以病人为中心的服务意识，进而达到符合国家要求、获得社会认可的临床医学人才培养目标[4]。可是学生临床动手能力还很欠缺，原因很多，一是学生胆量小，不敢对病人进行操作，而只是对实验室的动物比较大胆;二是有的教师不敢放手，学生得不到练习的机会;三是有的学生理论与实践还是有些脱节，比如抽腹水，知道在哪个位置抽取，但不会操作。
5 结语
本研究初步形成教学效果评价体系，包括教学评价对象、教学评价主体、教学评价资源、教学评价方法，评价医学整合课程教学效果，并且取得初步成效。与传统的教学方式相比较，王雯等[5]的研究也表明医学整合课程能提高学习效率，激发学生竞争力。医学整合课程还在一定程度上激发了学生学习的自主性[6]。后期会推广到其他专业及班级。
近年来，医学整合课程已经受到湖北医药学院的高度重视，医学人才培养中医学课程整合模式将是教学改革的重点，只有通过不断改革创新，高等医学院校才能够在培养医学专门人才方面做到与时俱进，进而促进我国医学人才的培养能够适应现代医学模式的快速转变，能够符合现代医学国际化、全球化的最终目的。而医学整合课程的教学效果更是人们关心的核心问题，因为在医学整合课程实施过程中发现许多问题。因此，为提高医学整合课程的教学质量，还需进一步研究教学效果评价体系并不断完善。
参考文献
[1]秦琼，刘华，马惠苹，等.医学课程整合的初步实践与思考[J].基础医学教育，2018（3）：187-190.
[2]郑春成，夏猛，杨美春.基础医学课程整合教学方式在循环系统课程中教学的应用效果[J].教育现代化，2019（32）：140-142.
[3]陈桃香，韩莉，王泽芬，等.UCLA与武汉大学医学整合课程的比较与思考[J].基础医学教育，2018（8）：684-686.
[4]胡伟玲，韩魏.临床医学整合课程中教学管理体系的改革与反思[J].中国高等医学教育，2019（1）：45-47.
[5]王雯，侯伟生，许小燕.病理学整合式教学方法探索[J].广东职业技术教育与研究，2019（3）：5-7
[6]王建礼，王立赞，徐兴华，等.混合式教学在人体系统与功能整合课程教学中的应用初探[J].医学教育研究与实践，2018（4）：593-596.
基金项目：2017年湖北医药学院药护学院教学研究项目（项目编号：YHJ2017024）;2018年湖北医药学院药护学院教学研究项目
（项目编号：YHJ2018019）。
作者：方娟，湖北医药学院基础医学院病理学，讲师，研究方向为教学技术与方法;张相华，通讯作者，湖北医药学院附属十堰市太和医院脑血管病中心，副主任医师，讲师，研究方向为教学改革方法（442000）。
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