王浩 张敏 李菁
【摘 要】目的：观察精细化护理在老年重症肺炎患者进行超声引导下目标导向治疗中的作用。方法：精细化护理在老年重症肺炎患者进行超声引导下目标导向治疗中的作用，通过抛硬币法将患者随机分为观察组和对照组组各60例。对照组患者给予常规护理，观察组患者给予精细化护理。比较两组患者机械通气时间、ICU住院时间以及死亡率。结果：观察组患者机械通气时间、ICU住院时间均低于对照组，存活率为88.33%，明显高于对照组73.33%，且具有统计学差异（p<0.05）。结论：精细化护理能够缩短给予超声引导下目标导向治疗的老年重症肺炎患者的病程，提高患者存活率，具有重要的臨床应用价值。
【关键词】精细化护理;老年重症肺炎;超声;目标导向治疗
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）12--01
重症肺炎是导致老年人死亡的重要病因之一，具有起病快，病情进展迅速等特点，其死亡率可高达20%-50%，只重症医学科（ICU）常见的危急重症[1]。近年来随着医学的进步，多种治疗手段的应用为改善患者预后提供了有利条件。但是影响重症肺炎临床疗效的因素较多，尤其是护理因素在ICU重症肺炎的治疗中具有重要的作用。因此近年来我院对这给予超声引导下目标导向治疗的老年重症肺炎患者采用精细化护理，并进行了本次研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 患者选择
随机选择2019年5月-2020年5月我院ICU住院的重症肺炎老年患者120例进行本次研究。所有患者均符合2007年美国胸科协会和感染病学会制定的重症肺炎诊断标准。其中男性患者73例，女性患者47例，年龄62-79岁，平均年龄（73.26±4.81）岁。通过抛硬币法将患者随机分为观察组和对照组组各60例。两组患者基线资料无统计学差异（p>0.05），所有患者均对本次研究知情同意。
1.2 方法
1.2.1 研究方法
所有患者均给予机械通气、血管活性药物、抗生素等常规治疗。并给予超声引导下目标导向治疗。
对照组：患者给予常规护理，包括药物护理、环境护理、体位护理，定期翻身叩背、气道湿化等。
观察组：患者给予精细化护理。具体护理方案如下：
（1）环境及体位护理：保持患者病房环境舒适整洁，温度适宜，避免光线过强或者过暗，定时开窗通风。使患者觉得病室环境舒适。定时调整患者体位，以避免压疮等并发症的发生。
（2）生命体征护理：密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、体温、血压、血氧饱和度等。如果患者出现异常体征及时与医生联系进行处理。
（3）超声引导下目标导向治疗护理：对患者进行呼吸道护理时首先使用床旁超声以确定患者肺部痰液聚集部位，在此部位记忆叩背、机械排痰，以增加排痰的效果，帮助肺内分泌物排出。鼓励患者自行咳嗽排痰。对于排痰困难的患者可给予超声雾化吸入，以稀释痰液，或者记忆中心负压吸引行起到内吸痰。注意观察呼吸道分泌物的颜色、量、性状。
（4）根据患者的超声征象确定后续护理的重点，比如出现肺实变、肺不张的患者给予目标导向性胸部不理治疗，包括半俯卧位、高侧卧位，给予叩击震动肺部，增强痰液引流。
1.2.2 分析指标
比较两组患者机械通气时间、ICU住院时间以及死亡率。
1.3 数据处理
用SPSS19.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料用均数±标准差（）表示，并采用 t 检验，计数资料采用（n，%）表示，采用检验，以 p <0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者机械通气时间、ICU住院时间均低于对照组，存活率为88.33%，明显高于对照组73.33%，且具有统计学差异（p<0.05），详见表1。
3 讨论
精细化护理是目前应用于护理领域中的一种护理理念，是在常规的护理工作中将糊了的资源精细化、护理服务规范化、护理质量精细化、患者管理精细化，进而达到提高护理效率的目的[2]。精细化护理的本质是“以患者需求为中心”的护理服务理念，是将传统的准医嘱的被动式护理工作转换为主动的护理服务，将护理工作进一步的细致化。
老年重症肺炎属于呼吸内科的急危重症，由于患者年龄较高，因此可能合并其他系统并发症，进而出现咳嗽无力、痰液堆积等情况，加重患者肺内感染的情况[3]。但是如何对患者气管内部痰液情况进行评估一直是临床工作的难点，既往只能依靠护理人员的经验进行操作。但是床旁超声能够为患者病情的评估提供可靠的依据，在超声引导下进行目标导向性的肺部物理治疗，能够起到有的放矢的作用[4]，但是对于护理的要求也更为细致。
从本次研究来看，观察组患者机械通气时间、ICU住院时间均低于对照组，存活率为88.33%，明显高于对照组73.33%，且具有统计学差异（p<0.05），说明精细化护理能够缩短给予超声引导下目标导向治疗的老年重症肺炎患者的病程，提高患者存活率，具有重要的临床应用价值。这与精细化护理细化了护理细节，提高了护理效率和护理质量密切相关。
参考文献
景敏. 老年重症肺炎患者实施精细化护理的探讨[J]. 中国医药指南， 2020， 18（13）：252-253.
孟齐. 专科护士指导的全程精细化护理干预在ICU老年重症肺炎患者中的应用效果[J]. 中国当代医药， 2019， 26（23）：237-239，243.
卜晓丽. 对老年重症肺炎患者进行精细化护理的效果评价[J]. 当代医药论丛， 2018， 16（12）：240-241.
操秋娥， 张华秀. 俯卧位机械通气在重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者中的应用及护理措施[J]. 医疗装备， 2019， 32（2）：166-167.
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