许小泰 陈殿豫
摘要：目的：通过挖掘中医治疗失眠的临床研究的数据，探讨该病的中医病机、治法、中药用药规律。方法：全面检索国内外各个数据库，收集中药治疗失眠的临床研究，提取数据后对中医病机、治法、中药进行频数、频率分析。结果：共收集到失眠的中医病机9种，出现频次最高的3种是：肝气郁结（35.48%）、心神失养（29.03%）、阴虚火旺（27.42%）;收集到该病的相关中医治法10种，出现频次最高的3种是：养心安神（72.58%）、疏肝解郁（37.10%）、清热化痰（29.03%）;应用最多的3味中药是：酸枣仁（61.29%）、甘草（43.55%）、夜交藤（41.94%）。结论：肝气郁结、心神失养是失眠的最主要病机;养心安神、疏肝解郁是最主要的治疗方法;养心安神类中药在失眠的治疗中应用最多。
关键词：数据挖掘;睡眠障碍;中医证治规律
【中图分类号】 R256.23 【文献标识码】 A 【文章编号】2107-2306（2022）12--01
Abstract：Objective：Through mathematical research on the clinical research of TCM in the treatment of insomnia，to explore the pathogenesis，treatment and medication law of TCM.Methods：The relevant databases at home and abroad were searched comprehensively，and the clinical research of TCM in the treatment of insomnia were collected.After extracting the data，the pathogenesis，treatment and frequency of TCM were analyzed.Results：Nine TCM pathogenesis related to insomnia were collected，and the three most frequent ones were：Ganqiyujie（35.48%），Xinshenshiyang（29.03%），Yinxuhuowang（27.42%）;Ten TCM treatment methods related to the disease were collected，and the three most frequent ones were：Yangxinanshen（72.58%），Shuganjieyu（37.10%），Qingrehuatan（29.03%）;The first three traditional Chinese medicines used in high frequency were：Wild jujube kernel（61.29%），Licorice（43.55%），and Nocturnal vine（41.94%）.Conclusion：Ganqiyujie and Xinshenshiyang are the main pathogenesis of insomnia;Yangxinanshen and Shuganjieyu are the main treatment methods;TCM of Yangxinanshen is widely used in the treatment of insomnia.
失眠是臨床上的多发病常见病，症状比较严重的失眠，大概有50%的患者会发展为慢性失眠，长期失眠导致机体神经、内分泌功能失调，继而可能引起焦虑、抑郁等心理疾病的发生。[1]西医学治疗失眠的主要方式有药物治疗和认知行为治疗。但长期西药治疗会改变睡眠结构，导致患者依赖性增加，并出现停药反跳、肝功能损害等不良反应。[2]使用西药治疗还会引起头晕、头痛、老年人跌倒风险增加等副作用。[3]而实施认知行为疗法通常有很多不可避免的障碍。长期以来，中医药治疗失眠积累了丰富的经验，可以增加疗效和减轻西药的副作用。在临床研究文献中包含大量与中医有关的信息，研究分析这些信息所包含的证治规律，有助于临床上对失眠的辨治。本研究对所纳入的研究文献从中医病机、治法、中药用药方面进行比较，探索本病的中医证治规律，为临床治疗提供参考。
1对象与方法
1.1检索策略
全面检索所有中医治疗失眠的原创性文献。检索范围包括：①CBM;②CNKI;③万方资源数据库;④Pubmed数据库;⑤Embase数据库;⑥Cochrane图书馆。检索的时间均从建库至2021年6月。
文献纳入标准：①符合失眠的西医诊断标准;②干预措施以口服中药为主;③临床疗效观察或临床试验研究。
文献排除标准：①第一诊断不是失眠的;②干预措施中以西药等为主的;③个案报道;④动物实验研究。
1.2数据提取
提取每篇纳入文献的题目、作者、发表年代及文中阐述的中医病机、治法、中药。将这些信息录入Microsoft Office Excel 2003表格，进行频数、频率分析，总结失眠的中医病机、治法、中药用药规律。
2结果
2.1纳入文献概况
共查获36214篇失眠与中医药相关的临床研究文献，通过题目和摘要按照纳入标准筛选出113篇文献，阅读全文最终纳入62篇中药治疗失眠的临床研究文献。
2.2病机研究
把文献描述的病机中有重叠的进行合并。如“脾虚”和“脾气虚”合并为“脾虚”，“肾气虚”和“肾气不固”合并为“肾虚”。共收集到9种失眠的病机。9种病机具体见表1。
2.3治法研究
收集到失眠的相关中医治法，对有重叠的原始治法进行合并。例如“活血”和“化瘀”合并为“活血化瘀”，“补肾阴”和“补肾阳”合并为“补肾”。共收集到10种失眠的中医治法。10种治法具体见表2。
2.4中药用药研究
纳入的62篇中药治疗失眠的文献中，总共应用中药111味，用药总频次611次。高频应用的中药可以作为治疗失眠主要药物的参考。应用次数最多的3种中药是酸枣仁、甘草、夜交藤。使用频率最高的10味中药如下。具体见表3。
3讨论与分析
失眠在中医属于“不寐”的范畴，中医药在治疗失眠上具有一定的特色和优势。本研究对中医药治疗失眠的病机、治法用药进行统计归纳，结果显示该病的中医病机、治法较多。病机频次排在前三位的分别是肝气郁结、心神失养、阴虚火旺。现代人工作上遇到不顺心的事，或者生活上受到挫折，都容易引起心情不畅，久则导致肝气郁结。很多失眠患者伴有焦虑和抑郁，中医学认为这和肝气郁结有很大的关系。患者思虑过多，心神不宁失养，则引发失眠。《景岳全书》亦指出“神安则寐，神不安则不寐”。[4]患者经常熬夜，睡眠规律紊乱，耗伤阴液，虚火上扰，则引发阴虚火旺失眠。中医治法频次排在前三位的分别是养心安神、疏肝解郁、清热化痰，而补脾法的应用也越来越多。
在治疗失眠使用频率最高的10味中药中，有7味是具有养心安神作用的。提示我们临床在治疗失眠的时候，在辨证的基础上可以适当加用这些高频的中药。应用最多的3种中药是酸枣仁、甘草、夜交藤。现代药理研究表明，酸枣仁中黄酮类成分具有安眠、抗心理异常、脑神经保护、抗氧化等多种药理作用。[5]酸枣仁油对小鼠有直接的安眠作用，能缩短动物的入睡时间、延长睡眠时间。甘草补气益脾，调和诸药。夜交藤养心安神，含有的成分具有改善睡眠的作用。[6]研究表明夜交藤还能改善大鼠额叶皮质神经元线粒体的结构，从而改善大鼠失眠。
本研究通过数据挖掘，对中医治疗失眠的中医病机、治法、用药进行了探讨，筛选高频应用的中药，为临床治疗失眠提供参考。
参考文献：
[1]Berry SD，Lee Y，Cai S，et al.Nonbenzodiazepine sleep medication use and hip fractures in nursing home residents[J].JAMA Intern Med，2013，173（9）：754-761.
[2]田原，田春洪，張梅，等.疏调安神汤治疗肝郁扰心型睡眠障碍的临床观察[J].云南中医中药杂志，2020，41（12）：40-43.
[3]张婷，张岩，王文彤，等.酸枣仁中黄酮成分及其药理作用研究进展[J].天津药学，2018，30（1）：69-74.
[4]张良芝，常学辉，杜萌萌.安神汤治疗痰热内扰型失眠症临床疗效[J].辽宁中医杂志，2016，43（7）：1422-1424.
[5]汲广全，杨娟，杨小生.夜交藤改善睡眠活性成分研究[J].中成药，2011，33（3）：514-516.
[6]许晓伍，陈群，郝木峰，等.夜交藤提取物对失眠大鼠额叶皮层神经元线粒体结构和功能的影响[J].广州中医药大学学报，2013，30（6）：872-875.
基金项目：广东省中医药局科研项目（No.20211286）
通讯作者：许小泰
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