王慧
痛风与糖尿病都是代谢异常导致的疾病，二者有着共同的发病基础。大量研究证明，痛风是糖尿病发生的一个独立危险因素。2020年的一项临床荟萃分析研究显示，痛风患者的糖尿病患病率为16%，而且随着年龄的增长，糖尿病的发病风险逐渐增加。
痛风合并糖尿病的患者选择降糖方案时，除了考虑降糖效果，还要考虑血尿酸水平。因为有些降糖药会导致血尿酸水平升高，有诱发痛风发作的风险。来看看哪些降糖药会影响尿酸。
1.胰岛素
研究发现，胰岛素治疗可导致血尿酸水平显著增加。这可能有两个原因：一是胰岛素可促进肝尿酸的合成，二是胰岛素可使尿酸盐通过肾脏再次吸收。此外，急性高胰岛素血症可减少尿酸排泄。因此，痛风合并糖尿病的患者应当慎用胰岛素。
2.双胍类药物
双胍类降糖药物， 尤其是二甲双胍，在2型糖尿病治疗中的“大哥”地位无人撼动。目前关于二甲双胍对于尿酸水平影响的研究数据较为有限。有研究发现，二甲双胍可通过改善机体的胰岛素抵抗程度降低尿酸水平。但也有研究发现，服用二甲双胍的糖尿病患者体内尿酸水平升高。此外，高尿酸能促进二甲双胍排泄，降低血浆二甲双胍水平。
3.磺脲类降糖药
仅有的一项关于格列齐特对尿酸水平影响的研究表明，格列齐特不影响糖尿病患者体内的尿酸水平。但是，服用格列本脲可使体内的尿酸水平升高。格列美脲对尿酸的影响，目前的研究数据有限。磺脲类药物由于半衰期长，容易在体内蓄积而导致低血糖，所以，有痛风的糖尿病患者须慎用。
4.噻唑烷二酮类
这类药物可能会降低机体的尿酸水平，但目前的研究数据很有限。吡格列酮可降低肾脏的酸负荷，进而升高尿液pH值，促进尿酸排泄。罗格列酮也有降低尿酸和保护肾脏的作用。此外，此类药物可通过改善机体的胰岛素水平达到降低尿酸的作用，因此，推荐痛风合并糖尿病的患者使用。
5.DPP-4（二肽基肽酶）抑制剂
DPP-4抑制剂中，西格列汀、阿格列汀均可升高体内的尿酸水平，维格列汀、利格列汀则可降低尿酸水平。分析原因，可能与不同药物对肾功能的作用不同有关。
6.GLP-1RA（肠促胰素激动药）类药物
研究发现艾塞那肽、利西那肽和利拉鲁肽对血尿酸水平没有影响，可能由于这类药物具有改善胰岛素抵抗作用，因而患者可选择使用此类药物。
7.SGLT-2i（钠-葡萄糖转运体抑制剂）类药物
包括恩格列净、达格列净、卡格列净在内的SGLT-2i类药物，通过对肾脏的保护作用进而增加尿酸的排泄。此类药物还可抑制尿酸的重吸收;抑制痛风的进展，可使痛风发生率降低64%，故推荐使用。
看到这里您可能有点晕，下面再给大家简单总结一下。痛风患者只要记住几个原则，选对降糖药并不难。
1.如果没有禁忌证，当痛风合并糖尿病时，可选择SGLT-2i类药物、GLP-1RA类药物，还可选择噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂控制血糖，或可选择DPP-4i类药物中的利格列汀、维格列汀。尽量不选磺脲类药物或胰岛素。
2.二甲双胍的研究尚存争议，如果必须使用二甲双胍改善胰岛素抵抗，需请医生综合评估病情后再做决定。
3.如果必須使用胰岛素促泌剂，可选用格列美脲。这是由于其发挥的降糖作用是葡萄糖依赖性的，所以低血糖发生率低，并可增加机体的胰岛素敏感性。
4.如果必须选用胰岛素，则可与噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制药合用，长效胰岛素还可以与格列美脲联合应用，从而减少胰岛素剂量。
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