王锦玮 臧泽豹 刘国娟 马云芳
【摘要】目的：分析对于妇产科宫外孕患者选择腹腔镜手术治疗的效果。方法：在2019年1月至2021年1月择取于我院就诊的52例宫外孕患者作为本次研究对象，按照对所有患者展开治疗方式不同进行分组，传统开腹手术运用于对照组，观察组选择采用腹腔镜手术治疗，每组26例，比较两组治疗疗效、手术时间、术后排气、疼痛消失、下床活动、住院时间、术中出血量、并发症发生率。结果：与对照组比较，观察组治疗疗效高，差异具有统计学意义（P<0.05），与对照组比较，观察组手术时间、术后排气、疼痛消失、下床活动、住院时间均偏短，术中出血量少，差异具有统计学意义（P<0.05），与对照组比较，观察组并发症发生率低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对宫外孕患者采用腹腔镜手术治疗，可缩短患者手术治疗时间，减少患者术中出血量，减少手术期间不良反应发生率，具有较高安全性。
【关键词】腹腔镜手术;开腹手术;宫外孕;治疗效果
宫外孕是指受精卵未顺利地着床于子宫腔内所造成的异位妊娠的过程[1]。在出现宫外孕后，患者的症状会表现为约2个月的停经，并且伴有阴道不规则出血情况，月经中存在蜕膜碎片出现，同时还会因剧烈腹痛而引发晕厥与休克情况，对患者的生命安全造成极大的威胁[2，3]。目前临床上针对宫外孕患者采用传统手术进行治疗，但是因对患者机体形成切口较大，术中面临的危险性较高，且可能会影响患者的正常生育功能，因此需要为其选择更安全的治疗方式，从而达到最佳的治疗效果，提高患者病情恢复速度，改善预后情况[4，5]。本文就腹腔镜手术治疗妇产科宫外孕的效果进行分析，内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
在2019年1月至2021年1月择取于我院就诊的52例宫外孕患者作为本次研究对象，按照对所有患者展开治疗方式不同进行分组，传统开腹手术运用于对照组，观察组选择采用腹腔镜手术治疗，每组26例;观察组年龄22～35岁，平均年龄（28.54±1.45）岁，妊娠部位：壶腹部8例、峡部7例、伞部6例、间质部5例;对照组，年龄22～35岁，平均年龄（28.56±1.42）岁，妊娠部位：壶腹部7例、峡部6例、伞部7例、间质部6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：1所有患者及家属对本研究内容进行详细地了解后，自愿签署知情同意书;2在就诊前患者存在腹痛、停经等症状;3出血量少于300mL者;4术前对患者进行血HCG绒毛促性腺激素、阴道超声检查确诊为宫外孕的患者。
排除标准：1对本研究所使用的药物出现过敏情况患者;2患者自身存在较严重的心、肺、肾功能障碍、子宫肿瘤等疾病的患者;3存在严重认知异常且无法配合治疗工作的患者。
1.2方法
1.2.1对照组选择采用开腹手术进行治疗，指导患者行仰卧位，随后行硬膜麻醉，留置导尿管且做好术前准备，在患者的下腹部行一约为5cm的切口，让患者的输卵管能够充分地暴露，对患者妊娠的具体位置进行探查，将妊娠物从内取出，再选择卵巢胚胎剔除术，同时术前需询问患者的具体情况及意愿需求，确定是否进行输卵管保留，在对患者的腹腔进行清洗后进行逐层关闭。
1.2.2观察组选择腹腔镜手术进行治疗，首先对患者行硬膜外麻醉，随后指导患者行截石位，在麻醉药物生效后进行气腹建立，于肚脐处行一约2cm切口，随后使用套管针将腹腔镜置入患者腹腔内，于患者的左下腹进行输卵管切开术，若患者出现出血情况，则需要及时地采取电凝止血，同时对患者的腹腔进行清洗，逐层关闭切口。
术后给予两组患者相同的抗生素药物进行治疗，降低术后感染等情况发生率。1.3效果判定
1.3.1比较两组治疗疗效，显效：经临床诊断，血清HCG水平下降至正常范围内，且异位妊娠包块已完全消失;有效：患者血清HCG水平呈现明显的下降趋势，症状有明显改善情况，异位妊娠包块体积缩小;无效：患者腹痛、阴道出血等症状更加严重，血清HCG水平呈现出上升趋势。
1.3.2比较两组症状消失及住院时间，包括手术时间、术中出血量、术后排气时间、疼痛消失时间、下床活动时间、住院时间。
1.3.3比较两组并发症发生率，包括术后感染、出血、尿潴留。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1比较两组治疗疗效
与对照组比较，观察组治疗疗效高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2比较两组症状消失及住院時间
与对照组比较，观察组手术时间、术后排气、疼痛消失、下床活动、住院时间均偏短，术中出血量少，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3比较两组并发症发生率
与对照组比较，观察组并发症发生率低，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
按照流行病学研究显示，宫外孕发生率逐渐升高，大约为2%～3%，同时这也是导致妊娠早期产妇死亡的根本原因。经受精卵着床位置的不同主要可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宫颈妊娠等类型，其中输卵管妊娠作为发生率最高的一种，大约95%以上的宫外孕患者均属于输卵管妊娠，并且常见于输卵管壶腹部、伞部、间质部、峡部。根据对该疾病产生的主要原因进行分析，首先为女性的输卵管有关，若患者自身存在输卵管炎症、感染等症状，则会导致输卵管出现扭曲、粘连、堵塞等情况，受精卵正常运行受到限制，从而导致宫外孕情况;若输卵管四周存在子宫肌瘤、卵巢肿瘤压迫等情况，同样会对输卵管管道的通畅度造成影响，影响输卵管正常着床。此外，还与患者不良生活习惯、精神状况、多个性伴侣等因素有关，若未及时地对患者进行诊断与治疗，则会导致患者的生命安全受到严重威胁[6]。
目前在对宫外孕患者进行检查时，主要对其生命体征进行监测，包括体温、血压、脉搏等，同时对其面色、神志进行观察，随后进行妇科专科查体检查，可观察到子宫稍大、子宫旁存在不规则包块，在触碰时存在明显的痛感。若仍然无法确诊患者则可采用B超检查方式，若在采用超声对宫腔内检查时发现不存在妊娠囊，但是在子宫腔外出现妊娠囊，则可确诊为宫外孕。除此之外，对患者血HCG检测后，若HCG水平较低则也能判断出是否存在宫外孕情况[7]。
在对患者选择治疗方式时，首先需要对其病情缓急选择针对性护理干预措施，对于出血量少或未出血、病情较轻的患者，则可采用药物治疗，首选药物为甲氨蝶呤，但是仅适用于盆腔肿块未超过3cm、HCG不超过2000U/L、胚胎未出现心跳、腹腔内无出血情况的患者，但是针对病情更严重患者，则需根据其实际情况选择针对性手术治疗方式进行治疗[8]。
在运用开腹手术治疗时，可能因在手术期间视野不清晰，导致深部胚胎组织不能全面地展示，可能对患者的身体造成极大的伤害，术中出血量较大，且术后可能引起盆腔粘连、输卵管粘连等情况，同时在术后也可能遗留瘢痕，对其外观美观性造成极大的影响。腹腔镜手术则属于一种微创手术，在手术时形成创口较小，术中出现的出血量较少，并且不会给患者带来剧烈疼痛感，并且利用腹腔镜时术野更广，能够更加准确地对组织进行清理，对脏器器官产生影响小，同时还能为患者保留生育功能，效果显著[9]。
本研究结果显示，与对照组比较，观察组治疗疗效高，差异具有统计学意义（P<0.05）;由此可见，在对宫外孕患者采用腹腔镜手术治疗，能够改善患者症状，达到最佳治疗效果;与对照组比较，观察组手术时间、术后排气、疼痛消失、下床活动、住院时间均偏短，术中出血量少，差异具有统计学意义（P<0.05）;由此可见，对宫外孕患者采用腹腔镜手术进行治疗后，可缩短患者治疗及住院时间，提高患者病情恢复速度。与对照组比较，观察组并发症发生率低，差异具有统计学意义（P<0.05）;由此可见，在选择腹腔镜手术进行治疗后，能够降低患者术后并发症发生率，安全性高。
综上，对于宫外孕患者选择腹腔镜手术进行治疗，可降低不良反应发生率，预后效果较好。
参考文献
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