贾日林
【关键词】抗菌药物;呼吸内科;使用频度;合理用药
【中图分类号】R978.1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）10-0157-01
我国是抗菌药物不合理使用较严重的国家之一，由此产生的药源性疾病，耐药性，药物不良反应等问题均较严重。呼吸内科抗菌药物的使用具有一定的代表性，为了了解临床用药情况，更好地指导临床合理用药，对呼吸内科2019年7～12月住院病历671份进行了统计分析，报告如下。
1资料与方法
1.1资料来源
抽取我院呼吸内科2019年7～12月出院患者的完整病历671份。记录患者病历号，性别，年龄，疾病名称，剂量，用药天数，用药途径，联合用药情况，致病菌培养结果等。
1.2方法
采用DDD分析方法，参照WHO推荐的DDD值，部分新药DDD值参照药品说明书。计算DDD数（DDDs=总用药量g/该药的DDD值），并进行排序，分析其使用频度。同时，以DUI来评价抗菌药物使用的合理性，规定DUI≤1为合理。DUI=DDDs/用药总天数。
2结果
2.1患者情况
呼吸内科出院患者中涉及的疾病有急性上呼吸道感染，支气管扩张并感染，慢性支气管炎（喘息型），支气管哮喘并感染，重度肺部感染支气管炎，肺间质纤维化合并感染，慢性肺原性心脏病，肺部感染，慢性阻塞性肺部疾病（急性发作期），肺脓疡，矽肺合并肺部感染，肺部真菌感染，肺囊肿合并感染，间质性肺疾病等。671份病历中，男381例（56.8%），女290例（43.2%）;30岁以下71例（10.6%），30～60岁216例（32.2%），60岁以上384例（57.2%）。2.2用药情况671例患者中有624例使用了抗菌药物，抗菌药物使用率为91.3%。使用抗菌药时间最短为3d，最长为35d。共涉及11类33种抗菌药物，各类抗菌药物应用情况，见表1。
表1 各类抗生素药物使用情况
2.3使用频度分析
采用DDDs排序法分析抗菌药物使用频度，见表2。
表2 抗菌药物使用频度排序（前15位）
2.4病原学送检率
671份病历中，有530份进行了病原学检查，送检率为79.1%，送检标本有下呼吸道痰，血液及肺泡灌洗液。前3位分别为鲍曼/溶血不动杆菌，肺炎克雷伯菌，铜绿假单胞菌;G+菌为屎肠球菌，耐甲氧西林金葡菌，金黄色葡萄球菌等;真菌感染为假丝酵母菌，白色念珠及曲霉菌等。
3讨论
3.1抗菌药应用情况
我院呼吸內科住院患者抗菌药使用率为91.3%，抗菌药物的使用率较高，这与呼吸内科患者特殊性有关，基本都有细菌感染，并且住院患者一般病情重，临床用药首选起效快的注射用抗菌药物（静脉给药）。排序结果显示，所用抗菌药物以青霉素类酶抑制剂和头孢菌素类为主，这些β-内酰胺类药物主要是通过弥散进入支气管和肺组织中，故其在痰或支气管分泌物中的浓度远较血药浓度低，但在用较大剂量，且有炎症时渗入的药物浓度明显升高，故仍是肺部感染的常用药物。
3.2不合理用药分析
①药物的选用问题，部分医师选用时针对性不强，甚至盲目用药和根据惯性思维用药，少做或不做致病菌药物敏感试验，不能根据病原体，机体与抗菌药物三者关系全面分析制订给药方案。②给药剂量和方式的问题，有的药物给药剂量偏大，有时超过限定日剂量（DDD），这种以加大剂量，增加药物浓度的方法易导致药源性疾病和不良反应的产生。另外给药方式不恰当，临床上医师比较重视给药剂量，往往忽视给药方法，给药次数和血药浓度与效应的关系，往往达不到治疗效果。③治疗疗程的问题，有的用药时限过长;有的用药时限过短，用药1d即换药，显示药物选择的随意性。④用药配伍方面的问题，医师往往考虑治疗学上的协同作用，忽略药动学，药效学中的相互作用。⑤忽视病理，生理状态下的特殊用药，有的不根据老年患者具体情况，仍按常规剂量给药，有的忽视患者的肝，肾功能状况，剂量没有作相应的调整。
综上所述，本院呼吸内科抗菌药使用情况基本合理，但还存在一些问题。建议临床医生在使用抗菌药时，应注意各类抗菌药的适应证，不良反应，注意事项，药物相互作用等，促进用药合理，安全，有效。
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