摘要：目的：寻找治疗神经根型颈椎病的有效方法。方法：60例病例随机分为治疗组和对照组各30例。治疗2疗程后进行疗效评价。结果：治疗组治愈9例（占30.0%），显效13例（占43.3%），有效6例（占20.0%），无效2例（占6.7%），总有效率（占93.3%）;对照组治愈5例（占16.7%），显效7例（占23.3%），有效12例（占40.0%），无效6例（占20.0%），总有效率（占80.0%）。经统计学处理，两组的疗效差异有非常显著性意义（P<0.05）。结论：针刺结合牵引治疗神经根型颈椎病疗效可靠，值得推广应用。
关键词：神经根型颈椎病;针刺;牵引;临床观察
【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）03-128-02
神经根型颈椎病多因受凉或长期不良姿势后出现，表现为头、颈、肩、背、臂疼痛或麻木，重者头颈活动受限，上肢发沉、无力，握力减退或持物坠落。临床上对本病的治疗方法有多种多样，我科自2020年01月至2020年12月，对收治的30例神经根型颈椎病患者，采用针刺结合牵引治疗神经根型颈椎病，取得了满意疗效，现报道如下。
1、临床资料
1.1一般资料：60例病例均符合神经根型颈椎病的诊断标准[1]。随机分为治疗组和对照组，治疗组30例，男18例，女12例，年龄在28-58岁之间，平均（37.65±3.87）岁;病程1-3年，平均（1.96±0.63）年;对照组30例，男16例，女14例，年龄在25-57岁之间，平均（37.36±3.96）岁;病程1-2.8年，平均（2.02±0.67）年。两组一般资料无显著性差异（P>O.05），具有可比性。
1.2诊断标准：参照第三届颈椎病专家座谈会拟定的诊断及分型标准：（1）具有較典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致;（2）压顶试验或臂丛牵拉试验阳性;（3）影像学（X线或MR）所见与临床表现相符合;（4）除外颈椎外病变（胸廓出口综合症、网球肘、腕管综合症、肘管综合症、肩周炎、肱二头肌肌腱炎等）所致以上肢疼痛为主的疾患。
2、治疗方法：
（1）治疗组：取穴：颈百劳（双侧）、后溪穴（双侧）。操作方法：针具选用华佗牌一次性针灸针，规格为0.30×40mm。颈百劳穴常规消毒后，迅速进针，使针尖稍偏向肩部，通过提插和刮针柄的方法使针感向上肢传导;后溪穴应握拳取穴，皮肤常规消毒后，毫针直刺，从外侧沿掌骨前向内刺入，进针0.5-0.8寸，以补泻法行针，至局部有酸麻胀感，以酸胀感逐渐向上肢放射为佳（不强求）。每5min行针一次，留针30min，每日1次，10次为一疗程。
牵引疗法：用枕颌布带固定，颈前屈15°～25°牵引，重量从3.5kg逐渐加重至6kg，以患者舒适耐受为度。每天牵引1次，每次时间为30 min，10次为一疗程。连续治疗2个疗程后统计疗效。
（2）对照组：牵引疗法，治疗方法及疗程同治疗组。
3、观察指标
用疼痛视觉模拟评分法VAS评估疼痛程度[2]，0为无痛，10分为无法忍受的疼痛，分值越高表明疼痛越剧烈。
4、疗效评定标准
参照《中医病症诊断疗效标准》[3]治愈：原有临床症状完全消失，能够进行正常的工作生活，与常人无异。显效：原有临床症状明显改善，功能障碍基本消失，劳累过度后颈、肩部可有轻微不适。有效：原有临床症状有所改善，但易反复，日常工作生活仍受影响。无效：症状无改善。
用SPSS23.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
5、治疗结果：
5.1两组治疗前后疼痛VAS评分比较见表1。
5.2两组临床疗效结果比较见表2。2个疗程后比较，治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率80.0%，差异有显著意义（P<0.05），治疗组优于对照组。
6、讨论
本病属于中医“痹证”范畴，病因是肝肾亏虚，或外邪侵袭，或外伤劳损而致气血运行不畅，筋脉拘急而疼痛麻木。现代医学认为本病的主要发病原因是长时间伏案工作，不正确的工作生活姿势，外力损伤，过度疲劳等因素，使颈椎生理屈度改变，肌张力增高，椎间盘退变，出现颈肌痉挛、椎间隙变窄，钩椎增生，从而使椎间孔变窄，神经根受压、患部肌肉产生无菌性炎症、颈椎关节紊乱[4]。颈百劳穴位于颈部中段，针刺颈百劳穴能起到承上启下，贯穿颈部整体的作用发挥穴位的近治作用，起到疏通颈项部经络，活血止痛的作用，故能治疗颈部诸疾。针刺后溪穴则为远治作用，后溪穴为八脉交会穴，通于督脉。督脉总督一身之阳气，为阳气之海，取本穴治疗不但可取其通督利气、调动一身之阳气，调整脏腑功能、祛邪于外，又可通过督脉交会处上的大椎穴通调局部经脉气血，达到通痹止痛之功。后溪穴为手太阳小肠经之输穴，手太阳经筋起于小指之上，结于肘部，并上行结于耳后完骨，“输主体重节痛”，常被用于治疗疼痛性病症。且颈项为太阳经、督脉循行所过之处，经络系统理论认为：经脉所过、治疗所及，故针刺后溪穴可治疗颈项部疾患。而颈椎牵引是治疗神经根型颈椎病的首选方法之一，牵引治疗可以解除颈部肌肉痉挛，使椎间隙增宽，减少椎间盘压力，增大椎间隙及椎间孔，这样就有利于突出物的充血、水肿消退，神经根粘连的松解，从而使神经根的压迫或刺激减轻，并可改善或恢复钩椎关节与神经根以及椎体后关节等的解剖关系[5]，对神经根减压作用而达到治疗目的。综上，针刺结合牵引治疗神经根型颈椎病可提高疗效。
参考文献
[1]李增春，陈德玉，吴德升，等.第三届全国颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志，2008，46（23）：1796-1799.
[2]解小会.浮针治疗神经根型颈椎病的临床价值分析[J].江西中医药，2015，46（1）：62-63.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：186-190.
[4]张梦佛.推拿手法结合针刺后溪治疗神经根型颈椎病31例[J].按摩与康复医学，2012，3（12）：85.
[5]荣鸿.牵引、针刺、中药内服治疗神经根型颈椎病54例[J].河北中医，2007，29（6）：190-191.
作者简介：姓名：谢艺燕，1988.08，女，汉族，福建省厦门市，硕士研究生，中医针灸学主治医师，中医师。
厦门市海沧区东孚街道社区卫生服务中心 361027
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