张笑颜 韩为
【摘 要】 目的：观察通督调神针刺联合阿司匹林治疗后循环短暂脑缺血发作（TIA）眩晕的临床效果。方法：将60例后循环TIA眩晕患者随机分为对照组和观察组各30例。对照组在脑病科常规治疗基础上接受口服阿司匹林肠溶片治疗;观察组在对照组基础上联合通督调神针刺治疗。比较两组临床疗效，观察治疗前后中风先兆症状评分、眩晕评估评分量表（DARS）、脑血流动力学变化情况。结果：观察组总有效率为96.67%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）;相较同组治疗前，两组的中风先兆症状评分、DARS评分均降低，脑血流速度均增快（P<0.05），且观察组上述评分降低更多，脑血流速度增快显著（P<0.05）。结论：通督调神针刺联合阿司匹林治疗后循环TIA眩晕有效，其作用机制可能与改善患者的脑血流速度有关。
【关键词】 通督调神针刺;后循环短暂性脑缺血发作;眩晕
【中图分类号】R441.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2021）05-0077-04
Clinical Observation of 30 Cases of Circulatory TIA Vertigo after Treatment with Western Medicine Combined with TongduTiaoshenAcupuncture
ZHANG Xiaoyan1 HAN Wei2*
1.Anhui University of Chinese Medicine， Hefei 230038， China;
2.The Second Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine， Hefei 230038， China
Abstract：Objective To investigate the clinical effect of Tong Du Tiao Shen acupuncture combined with aspirin in the treatment of vertigo after transient ischemic attack （TIA）.Methods 60 cases of posterior circulation TIA vertigo patients were randomly divided into control group and observation group， 30 cases each. The control group received oral aspirin enteric-coated tablets on the basis of routine treatment in the department of encephalopathy， while the observation group received acupuncture combined with Tongdu Regulating God on the basis of the control group. The clinical efficacy of the two groups was compared， and the changes of aura symptom score， vertigo assessment scale （DARS） and cerebral hemodynamics were observed before and after treatment. Results The total effective rate in the observation group was 96.67%， higher than 73.33% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with the same group before treatment， both the observation group and the control group had lower preemptive stroke symptom scores， DARS scores， and increased cerebral blood flow velocity （P<0.05）. Moreover， the above scores were more decreased in the observation group， and the increased cerebral blood flow velocity was significant （P<0.05）.Conclusion The efficacy of Tong Du Tiao Shen acupuncture combined with aspirin in the treatment of circulatory TIA vertigo may be related to the improvement of cerebral blood flow velocity in patients.
Keywords：Tong Du Tiao Shen Acupuncture;Posterior Cyclic Transient Ischemic Attack;Vertigo
后循环短暂性脑缺血发作（Transient Ischemic Attack，TIA）是神经内科的常见疾病，如不及时干预，导致TIA频发，可发展至脑梗死、脑卒中及脑白质病变[1]。后循环TIA常以眩晕为主要表现，患者常有肢体麻木、恶心呕吐，甚至目视不清等体征。目前临床上常采用西药抗血小板聚集、擴张血管、调控血压血脂等，但效果并不理想。有学者研究发现，针灸在治疗后循环TIA眩晕方面效果显著，其作用机制可能与血流动力学改善有关[2]。本研究在西药治疗基础上，运用通督调神针刺为后循环TIA眩晕患者进行治疗，观察临床疗效，以期为后循环TIA眩晕的有效干预提供新的思路。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 后循环TIA眩晕患者均在2018年9月至2019年8月期间收集于安徽省针灸医院。在签署知情同意书后，根据随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组年龄43～76岁，病程0～2月;观察组年龄45～70岁，病程1～2月;将两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。详见表1。
1.2 诊断标准 西医诊断标准：依照《各类脑血管疾病诊断要点》[3]TIA内容执行。中医诊断标准：依照《中医内科学》（第十版）[4]执行。
1.3 纳入标准 ①年龄40～80岁;②符合TIA及眩晕诊断标准;③无药物过敏史;④排除其他耳、颅内及单纯眩晕者。
1.4 排除标准 ①已发生卒中者;②有其它合并症需要服用其他药物;③病情危重不适合纳入研究者;④有精神疾病患者;⑤妊娠及哺乳期妇女。
1.5 中止标准 ①自动退出者;②研究中出现严重不良反应或其他系统疾病需要相关治疗者;③拒绝复查者。
1.6 方法 所有入组患者在进行研究前，均视个体情况进行脑病科常规治疗。根据《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010》将血压、血糖、血脂调控在正常范围以内;并予以改善循坏、抗凝、补充营养等处理。
1.6.1 对照组 对照组每日早餐后半小时口服阿司匹林肠溶片（生产厂家：拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字J20130078）1片（100 mg），连续服用2周。
1.6.2 观察组 观察组在对照组治疗基础上加用通督调神针刺。穴位如下：百会、哑门、大椎、风府、腰阳关、至阳、神道、颈夹脊、身柱、命门。选用一次性无菌针灸针（规格：0.20 mm×25 mm、0.30 mm×40 mm），由经过手法培训的主治医师完成。采用75%乙醇对针刺部位局部皮肤进行消毒，针刺哑门穴时，需使患者头微前倾，向下颌方向刺入15～20 mm;针刺风府穴时，需向下斜刺15～20 mm。不可深刺或向上刺入，以免损伤延髓;神道穴、身柱穴需向上斜刺15～20 mm;颈夹脊穴、命门穴直刺15～20 mm;百会穴平刺;其他督脉穴位，直刺15～20 mm即可。针刺手法参照十三五规划教材第10版《针灸学》（梁繁荣主编），得气后留针30 min。每周针刺6次，休息1 d，连续治疗2周。
1.7 观察指标 选用德力凯EMS-9WA经颅多普勒分析仪，安排专人予统一标准对患者治疗前后行TCD检测。记录患者基底动脉（Basilarartery，BA）、左侧椎动脉（Left vertebral artery，LVA）与右侧椎动脉（Right vertebral artery，RVA）的收缩期、舒张末期的血流速度峰值（Vs、Vd）。中风先兆症状评分，依照《中风先兆诊断与疗效评定标准》[5]评分。眩晕评估评分量表（Dizziness Assessment Rating Scale，DARS）[6]，评估患者的眩晕程度。眩晕症状依照《中药新药临床研究指导原则》[7]评价其总有效率：总有效率=（痊愈数+显效数+有效数）/总例数×100%。
1.8 疗效评定 中风先兆症状评分，分别于治疗前和治疗后对患者进行评分，若治疗后与治疗前相比评分降低，则说明治疗有效。眩晕评估评分量表（Dizziness Assessment Rating Scale，DARS）[6]得分越高，眩晕程度越重。在治疗前、治疗后进行测评。患者的眩晕症状依照《中药新药临床研究指导原则》[7]进行评价，治疗后，若患者无眩晕症状，且3个月以内没有再发眩晕则为治愈;眩晕明显改善且不影响正常的工作與生活为显效;眩晕较前有缓解但仍不能进入正常的生活与工作为有效;眩晕症状没有改变为无效;若病情加重，发生脑梗死甚至死亡为恶化。
1.9 统计学方法 本研究数据采用 SPSS 22.0 软件进行分析，计量资料用均数加减标准差（x? ±s）表示，并用t检验;计数资料用例及百分比表示，并用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后Vs、Vd比较 治疗前，两组LVA、RVA、BA的Vs、Vd比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。治疗后，两组LVA、RVA、BA的Vs、Vd较同组治疗前相比均增快，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后与对照组比较，观察组LVA、RVA、BA的Vs、Vd增快，差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表2。
2.2 两组治疗后中风先兆症状评分比较 治疗前，两组中风先兆症状评分比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。治疗后，两组中风先兆症状评分较同组治疗前相比均降低，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后与对照组比较，观察组中风先兆症状评分降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表3。
2.3 两组治疗后DARS评分比较 治疗前，两组DARS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。治疗后，两组DARS评分较同组治疗前相比均降低，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后与对照组比较，观察组DARS评分降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表4。
2.4 两组临床疗效比较 治疗后，对照组总有效率73.33%，观察组总有效率96.67%。观察组治愈率高于对照组，经统计学分析，差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表5。
3 讨论
TIA是一种急性脑血管疾病，患者可有眩晕、肢体麻木、目视不清、认知障碍等症状。TIA的发病因素与高血压、糖尿病、高血脂、过度饮酒有关[8]，很多学者认为其发病机制与动脉硬化有很大关系[9-10]。眩晕是后循环TIA患者最常见的伴随症状，可能是由于TIA患者动脉硬化导致椎-基底动脉管道变窄，进一步影响血供引发眩晕[11]。目前，西医主要通过口服抗凝、扩血管、利循环的药物达到治疗后循环TIA及其伴随症状的目的[12]。本研究所用的阿司匹林是临床上常用于TIA患者的抗凝剂，能够在很大程度上抑制血小板的聚集，其机制主要是通过阻止血小板合成血栓烷A2，控制TIA的病情发展，达到治疗效果[13]。
“眩晕”是中医内科的常见病症，涵盖了多学科的内容，后循环TIA就是其中的一部分。古代医家有“诸风掉眩，皆属于肝”这一著名的观点，其含义为肢体摇动不定，头晕目眩，结合本研究，其病机可解释为肝风内动，肝阳沿经浮越向上则眩晕，若肝阳暴张，血气冲逆于上，亦可发生卒然昏倒的中风证，这些理论多强调眩晕的发生多与肝脏的病变有关。而临床上，眩晕的发作又以虚性多见，《景岳全书·眩运》也曾记载“眩晕一证，虚者居其十之八九”。结合本研究，其病因可能与西医“血供不足”的说法相近[14]。故眩晕的发病主要以气血亏虚、肝肾阴虚、髓海不足等虚证为主，实证则为风、火、痰、瘀所扰。
“通督调神针刺疗法”是我院张道宗教授临床经验总结[15]，目前已广泛用于脑血管方面疾病的临床救治。督脉乃阳经之所会，汇聚诸阳。《内经》言：“督脉者……入络脑”“经脉者……不可不通”。根据经脉的近治作用，针刺督脉穴位，可通达神明之府。《胜玉歌》中记载“头痛眩晕百会好”，由此可见，百会为治疗眩晕之效穴;大椎，乃手足三阳、督脉之会，善于治风定眩;风府，可治“头中百病”，为足太阳膀胱经、督脉、阳维脉之所会;风池，一穴通几经，所谓“头晕目眩觅风池”，故为治眩之要穴;余穴位属于循经取穴，诸穴配合，共奏通调督脑、止晕定眩之效。眩晕的病因，追根溯源不外乎虚与实，针刺治疗时，应采用补虚泻实的手法，治本求因，从而达到调整阴阳的目的。
本研究结果显示观察组疗效优于对照组（P<0.05），且中医症候评分降低明显（P<0.05），表明通督调神针刺对后循环TIA眩晕有效[16]，与许丽等[17]研究报道相似，提示通督调神针刺结合阿司匹林治疗后循环TIA眩晕对比单纯药物治疗疗效更佳。已有研究表明，针刺可兴奋动脉壁的β受体，对脑循环有促进作用[18-19]，TCD可密切观测脑血流动力学变化[20]，本研究通过TCD指标的变化反映了通督调神针刺对脑血流动力水平的确有提升作用。
综上所述，本研究在西药治疗基础上，加用通督调神针刺疗法，观察后循环TIA眩晕患者脑动脉血流情况和临床疗效，发现患者LVA、RVA、BA的Vs、Vd均增快，说明患者的临床疗效，可能与脑血流动力学的改善有关。但本研究所观察的疗程较短、样本数量较少，故研究结果有待于进一步确认。
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（收稿日期：2020-09-02 编辑：陶希睿）
基金项目：安徽省中央引导地方科技发展专项（2017070802D151）;安徽省学术和技术带头人及后备人选学术科研项目（2016H098）。
作者简介：张笑颜（1995-），女，汉族，硕士在读，研究方向为针灸防治脑血管疾病。E-mail：951145498@qq.com
通信作者：韩为（1972-），男，汉族，博士，主任医师，研究方向为针灸防治脑血管疾病。E-mail：13956060099@139.com
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