孙风展 黄辉 马晓军
【关键词】罗哌卡因;股神经阻滞;膝关节置换术;镇痛
【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）10-0104-01
膝关节置换术是治疗骨性关节炎、风湿性关节炎等的主要方法，但是60%左右者在术后会出现剧烈的疼痛感，30%左右者为中度疼痛，疼痛的发生，会对患者术后功能锻炼造成影响，延长卧床的时间，增加下肢血栓的发生率。因此，采取有效措施对患者膝关节置换术后疼痛程度控制，十分必要。本研究主要对关节周围注射罗哌卡因混合液联合股神经阻滞用于膝关节置换术后镇痛的效果作观察，如下：
1资料与方法
1.1资料
将2019年5月-2020年1月100例膝关节置换术患者，以简单随机化法分组，50例/组。
纳入标准：a：ASA分级为Ⅰ级一Ⅱ级;b：自愿接受膝关节置管术以及术后镇痛干预。
排除标准：a：凝血功能障碍者;b：穿刺部位感染者;c：腰椎手术史者;d：精神或智力障碍者;e：拒绝配合本研究者。
实验组中，年龄（65.23±4.31）岁，体重（70.23±6.35）kg，手术时间（1.32±0.25）h，男23例，女27例。对照组中，年龄（64.96±3.85）岁，体重（69.89±5.87）kg，手术时间（1.29±0.31）h，男22例，女28例。对比2组膝关节置换术患者的基本资料，差异无统计学意义（P>0.05），2组间可比性较好，且本研究已被伦理委员会批准。
1.2方法
2组均实施硬膜外联合麻醉，即10mg罗哌卡因（0.5%）干预，控制麻醉平面在T10以下。
对照组术后镇痛中实施股神经阻滞，协助患者保持为平卧位，患肢足部进行45°的外展，以股动脉外侧约1.0cm、腹股沟韧带下约2.0cm左右处作为穿刺点，以神经刺激仪进行引导定位，其初始刺激电流设置为0.5mA，患者股四头肌收缩后刺激电流减至0.2mA，若仍然存在股四头肌收縮，则妥善进行针尖位置的固定，将针芯取出，向头侧置入8cm-10cm的导管，并进行导管的固定。50ml生理盐水进行关节周围注射，即在假体安放前，在膝关节后外侧、关节后中部、关节囊处进行20ml的注射，假体复位后，在内外侧副韧带附着点、前内外侧关节囊、骨膜等处进行20ml的注射，切口关闭前，在切口周围进行10ml的注射。
实验组术后镇痛中则实施关节周围注射罗哌卡因混合液联合股神经阻滞，其方法与对照组一致，关节周围注射的药物为罗哌卡因，即将100mg罗哌卡因+5mg地塞米松混合液，经生理盐水稀释至50ml，为患者实施注射干预。
2组术后均实施单次20ml罗哌卡因（0.375%）的注射。
1.3观察指标
对2组术后12h、24h、48h静息时疼痛程度（VAS疼痛评分评价，0分-10分，评分越高，疼痛越严重）作观察，并分析2组不良反应（主要为感觉障碍、呕吐、恶心等）发生情况的差异性。
1.4数据分析
数据经SPSS21.0软件作统计学处理，P<0.05，统计学有意义。
2结果
2.1 2组术后疼痛程度分析
实验组术后12h、24h、48h静息时疼痛程度均低于对照组（P<0.05）。如表1：
表1 2组术后疼痛程度分析（x±s）
2.2 2组不良反应情况分析
2组不良反应发生率相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。如表2：
表2 2组不良反应情况分析[n（%）]
3讨论
连续神经阻滞具有副作用低、效果良好等特点，在术后镇痛中应用有着一定的价值，但是膝关节具有神经支配复杂的特点，单纯实施股神经阻滞，难以有效对闭孔神经支配的相关膝关节内侧疼痛以及坐骨神经支配的相关膝关节后部疼痛抑制，因此，连续神经阻滞在膝关节手术后镇痛中的应用价值并不理想。
膝关节周围混合镇痛药物注射在膝关节置换术后镇痛中应用，能够消除手术伤口对患者疼痛的传导和刺激，从而对疼痛的发生预防和控制，且并发症少，操作简单。罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药物，其具有心脏毒性低、作用时间长等特点，且能够发挥感觉运动分离阻滞的作用，在对患者疼痛程度缓解的同时，可轻微阻滞运动，从而使得患者术后更早进行康复运动。地塞米松是一种糖皮质激素，其与罗哌卡因联合应用，能够起到较好的抗炎作用，促进应激反应程度的减轻，从而降低疼痛程度。
综上所述，关节周围注射罗哌卡因混合液联合股神经阻滞应用于膝关节置换术后镇痛中，有着较高的价值，可更好对患者术后疼痛程度控制，且不会增加患者的不良反应发生率，安全有效。
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