任一然 张涛
【摘 要】目的：探讨β1受体阻滞剂用于COPD并发冠心病患者治疗的临床效果。方法：对象选取为86例COPD并发冠心病患者，选取时间为2018年6月到2019年12月期间，所有患者按照就诊卡单双号分类法平分为观察组与对照组，其中43例采用噻托溴铵治疗的患者纳入对照组，另外43例采用β1受体阻滞剂比索洛尔治疗的患者纳入观察组，对比两组患者心功能改善情况，记录患者肺功能及血气指标变化情况。结果：观察组患者心功能指标改善情况较对照组更优（P<0.05）;观察组肺功能改善情况显著优于对照组，PaO2指标较对照组升高，PaCO2指标较对照组下降（P<0.05）。结论：针对COPD并发冠心病患者，采用β1受体阻滞剂比索洛尔治疗能改善患者血气指标，使得患者肺功能及心功能得以明显改善，且不良反应少，可作为临床治疗此类疾病的首选药物。
【关键词】β1受体阻滞剂;COPD;冠心病;心功能;肺功能;血气指标
【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）11-33--02
在经济高速发展的现代社会，人们的生活水平也在不断提高，随着生活方式的多样化变化趋势，临床COPD合并冠心病的发病率越来越多，该种慢性疾病对患者危害大，使其身体健康受到严重影响。据世界卫生组织统计得知，COPD在全球的死亡率居前3位，冠心病引起的死亡人数约110万，两种疾病对人类危害极大，成为临床工作者重视的危重疾病之一，并逐渐成为公众关心的社会问题[1]。β1受体阻滞剂是临床常用于治疗冠心病的药物，但在治疗COPD合并冠心病时该选择何种药物，需要指南进一步明确[2]。2015年，《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》中指明，COPD患者出现心绞痛、心肌梗死等情况时，可遵照患者的临床症状查找相应的治疗指南进行对症治疗，由于β1受体阻滞剂对气管及支气管的β2受体起到阻滞作用，使得COPD患者病情加重，且冠心病合并COPD患者一般年龄偏大，对药物的耐受程度有限，难以把握用药剂量，因此需要更加小心谨慎[3]。下面将86例COPD并发冠心病的患者平分为观察组与对照组，分别采用美托洛尔与β1受体阻滞剂比索洛尔治疗的方式，对比两组患者的心功能、肺功能及血气指标变化情况，具体呈现如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为COPD并发冠心病患者，从2019年6月到2019年12月时间段选取就诊的患者共86例，纳入标准：①患者经过中华医学会呼吸病学会制定的疾病诊断标准，符合COPD诊断标准;②对本研究药物无禁忌症;③未合并恶性肿瘤;④依从性及配合度高，签署知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤;②存在严重的意识障碍或沟通障碍;③精神障碍或智力障碍。所有患者按照就诊卡单双号分类法平分为观察组与对照组，其中43例采用噻托溴铵治疗的患者纳入对照组，另外43例采用β1受体阻滞剂比索洛尔治疗的患者纳入观察组，其中对照组中男性患者24例，女性患者19例，最小患者40.9岁，最大患者81.3岁，平均年龄（58.43±3.47）岁;观察组男性患者26例，女性患者17例，最小患者41.1岁，最大患者80.4岁，平均年龄（58.14±3.35）岁。两组患者的性别及年龄经过统计学分析比对后，显示（P>0.05），具备公平对比研究的基础条件。
1.2 治疗方法
两组患者均接受抗血小板、降脂、扩血管及改善心肌代谢等基础治疗。
对照组（n=43）采用噻托溴铵（BoehringerIngelheimPharmaGmbH&Co.KG（德国），批准文号H20140933，规格：18μg）治疗，每日1次，每次1吸，连续治疗一个月。
观察组（n=43）采用β1受体阻滞剂比索洛尔（北京华素制药股份有限公司，国药准字H10970082，规格：5mg）治疗，初始剂量为5mg，每日1次，针对支气管痉挛的患者，初始剂量为2.5mg，随后增加至10mg，每日最大剂量不超过20mg。针对肝、肾功能不全的患者，初始剂量为2.5mg，增加剂量时需要谨慎，连续服用一个月。
1.3 观察指标
①采用多普勒超声仪进行测定心功能指标，包含：左室射血分数、左心室收缩末期内径及左心室舒张末期内径等。
②采用肺功能检测仪测定肺功能情况，包含：FVC、FEV1及FEV1/FVC水平。血气指标包括：氧分压（PaO2）及二氧化碳分压（PaCO2）指标。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0软件系统，进行对比和检验值计算，心功能、肺功能及血气指标行t检验，当P<0.05为比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组心功能改善情况
观察组患者心功能指标改善情况较对照组更优（P<0.05），详见表1。
3 讨论
COPD并发冠心病作为两种死亡率及致残率极高的慢性疾病，如不及时采取有效的治疗措施，未来20年，慢性病经济消耗在老年患者中的比例会增加40%左右，亟待采取积极且正确的治疗方式[4]。临床研究证实，COPD并发冠心病，吸烟及高龄是引发疾病的两大危险因素，通过慢性炎症作用于气管及支气管，从而引起疾病，两种疾病相互影响，互为并发症。COPD患者气流受限，使其出现缺氧及二氧化碳滞留等情况，此类现象对冠心病的發病起到重要作用。FEV1数值越小的患者，与冠心病的关系就越密切，COPD患者一般都是呼吸系统疾病加重或心血管事件引发死亡[5]。
噻托溴铵是临床常用的一种扩张气管的治疗方式，能缓解患者咳嗽、胸闷及咳喘等症状，起到较好的治疗效果，但仅仅对肺部疾病效果显著，难以改善患者心功能[6]。β1受体阻滞剂是临床常用于治疗冠心病的治疗方式，能降低心率、使得心肌收缩力得以降低，减少心肌耗氧量，使得患者的心功能得以显著改善。同时还能改善患者症状。比索洛尔是一种高选择性的β1肾上腺素能受体阻滞剂，能药效持久，半衰期长，对心脏及血管中的β1受体亲和力较强，对气道β2受体亲和力较弱，能通过肝脏代谢出来，很少在体内积蓄，适用于中老年患者，其生物利用度高，药效平稳，针对年纪较大及肝、肾功能不全的患者，首次服用小剂量，更为安全[7]。本次研究中，观察组患者采用β1受体阻滞剂比索洛尔治后，患者的血气指标、肺功能及心功能均得以显著改善。
综上所述，针对COPD并发冠心病患者，采用β1受体阻滞剂比索洛尔治疗能改善患者血气指标，使得患者肺功能及心功能得以明显改善，可作为临床治疗此类疾病的首选药物。
参考文献
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