张菁
【摘要】 目的 探讨知信行模式在2型糖尿病（T2DM）居家运动康复患者中的应用效果。方法 102例T2DM居家运动康复患者， 按照随机数字表法分为观察组和对照组， 各51例。对照组出院前给予常规出院康复指导， 观察组在对照组基础上应用知信行模式实施干预。比较两组患者居家运动康复行为（KAP）评分、空腹血糖（FBG）、餐后 2 h 血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯、收缩压、体质量指数（BMI）。结果 观察组患者运动康复知识、态度、行为评分分别为（18.26±16.93）、（15.83±2.60）、（8.29±3.71）分， 均高于对照组的（15.62±15.40）、（17.10±1.97）、（5.36±1.99）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组FBG、2 h PG、HbA1c、甘油三酯、收缩压、BMI均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 知信行模式可提高T2DM居家运动康复患者运动康复行为， 有效改善血糖指标、血脂等指标。
【关键词】 知信行模式;2型糖尿病;运动康复;血糖指标;危险因素
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.082
T2DM是常见的慢性代谢性疾病， 易引起患者多臟器的慢性损耗。体质量增加、高血糖、高血压及高血脂均是血管病变和死亡的主要因素。运动康复治疗已被国内外糖尿病指南作为T2DM治疗的重要环节， 但患者在居家运动康复中因缺乏对疾病康复的正确认知， 加上长期受疾病影响引发焦虑、抑郁等负性情绪， 影响健康信念及行为， 造成康复效果不佳[1]。为提高T2DM患者运动康复自我管理能力， 有效控制血糖、血压和血脂， 作者将知信行模式运用于居家T2DM患者运动康复治疗中， 以帮助患者促进康复行为改变， 改善运动康复效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2018年1月～2019年6月所管辖社区的T2DM患者102例， 纳入标准：①符合世界卫生组织（WHO）T2DM临床诊断标准;②心功能正常， 生活自理、具有良好理解和沟通能力;③本人知情同意自愿参加， 能配合填写问卷。排除标准：①血糖不稳定和高血压[收缩压>180 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）]患者， 妊娠及哺乳期患者;②合并心、肝、肾功能不全者;有脑血管意外病史和严重视网膜病变等;③合并精神和认知功能障碍、运动禁忌证者。将患者按照随机数字表法分为观察组和对照组， 各51例。观察组男27例， 女24例;平均年龄（68.5±8.1）岁。对照组男29例， 女22例;平均年龄（67.61±6.84）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者住院期间行常规健康宣教， 如疾病相关知识、血糖监测、饮食运动指导、心理干预等。对照组出院前给予常规出院康复指导， 出院后常规出院随访1次。观察组在对照组基础上实施知信行模式干预， 具体方法如下。①准备阶段：首先整合社区、三级医院资源， 由护士长1名、责任护士3名、康复治疗师2名、心理咨询师1名组成知信行模式研究组。查阅国内外关于糖尿病运动康复相关文献， 参照2011版《健康促进模式指南》和《中国糖尿病运动治疗指南》， 结合糖尿病患者生活方式自行编制《知信行模式的糖尿病患者评估表》和患者版糖尿病运动康复指导手册， 并制作运动训练的相关微信视频。患者出院时建立运动康复教育的微信平台， 定期推送糖尿病疾病及运动康复相关知识;评估患者病情、运动康复知识掌握情况和康复依从性等， 了解运动康复知识缺乏的原因、错误认知和思想顾虑， 建立患者运动康复档案。对患者运动康复前准备：严格控制糖尿病饮食、血糖;运动风险评估， 排除运动禁忌证;评估心肺功能和运动水平， 依据个人喜好制定个体化运动方案。②实施阶段：研究组按获取知识、形成信念、建立行为的方式对患者实施干预。a.认知干预：每月1次现场访视， 发放指导手册、观看相关视频， 1 h/次， 帮助患者分析错误认知的内因、不良康复行为、负性情绪对健康状况的影响， 讲解康复治疗给病情带来的益处， 纠正错误认知。运动康复知识传播， 包括用药、运动饮食、健康行为、不良事件简单的家庭急救方法等， 每周一20：00通过微信推送运动康复知识， 及时解答患者及家属提出的问题， 微信互动等;b.形成信念：帮助患者确立康复信念， 改变态度。患者最担心的是运动过程中出现意外事件， 因此在运动康复信息传播的基础上了解患者运动康复行为过程中的困难， 并帮助克服， 如制定运动处方时严格执行运动强度及时间， 运动30～60 min/次， 开始以低水平有氧热身运动10 min， 接着以有氧运动的正式运动， 一般20～30 min起始， 期间需严密监测心率、血压及血糖等， 出现胸闷、大汗、头晕等不适立即停止运动;最后放松运动5 min， 运动原则应坚持循序渐进、强度适宜， 防止心脏承受过度的压力导致心脏不良事件的发生;运动强度过大使血糖升高或低血糖， 因此指导患者运动前备好糖块等简单的急救方法。邀请家属和亲友参与并陪伴患者运动康复活动， 检测各项指标， 督促患者树立正确的运动康复意识， 并充分利用社会支持系统鼓励患者及其家属采取运动康复行为;c.建立行为：帮助患者制订个体化运动方案， 内容重点包括运动形式、强度、时间、频率及注意的问题等， 并制定成微信视频按时发放和居家康复指导手册， 患者居家以视频和手册为指导， 坚定运动康复信念， 严格执行运动康复计划， 并将每天运动时间、形式、血压、血糖、饮食用药、睡眠及情绪管理等情况记录在册， 每周一、三、五晚20：00微信打卡执行情况， 研究组成员每周通过电话随访或微信互动形式了解患者居家运动康复执行情况， 对康复过程中到的问题给予专业化指导， 并督促患者养成良好的康复习惯。③评价阶段：及时评价患者临床指标改善情况， 对依从性较好的患者给予肯定及鼓励， 利用临床指标改善情况让患者认识自身行为改变对疾病预后的影响， 使患者有足够的信心及毅力采取有利于自身运动康复行为。
1. 3 观察指标及判定标准 ①居家运动康复KAP评分。糖尿病知识、态度、行为 参照 Mahtab 等研制的问卷， 研究组自行设计， 内容分3个部分为知识、态度和行为共31个条目。知识部分包括饮食、运动、用药指导、血糖监测、心理干预等维度， 每个条目采用1级～4级， 总分0～22分。态度部分：得分在-2～2分， 总分-20～20分， 分别为强烈同意、同意、不同意、强烈不同意。行为部分：每个问题正确记为1分， 不正确为0分， 总分0～10分。得分越高患者相应水平越高。②相关指标：FBG、2 h PG、HbA1c及甘油三酯、收缩压、BMI。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者居家运动康复KAP评分比较 观察组患者运动康复知识、态度、行为评分分别为（18.26±16.93）、（15.83±2.60）、（8.29±3.71）分， 均高于對照组的（15.62±15.40）、（17.10±1.97）、（5.36±1.99）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 两组患者相关指标比较 观察组FBG、2 h PG、HbA1c及甘油三酯、收缩压、BMI均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
运动疗法不仅可以提高胰岛素敏感性， 增加骨骼肌对葡萄糖的摄取和利用， 改善HbA1c水平， 更重要的是规律运动还可提高糖尿病患者心肺耐力， 降低体重， 改善血脂、血压水平， 降低心血管事件的发生和死亡率[2， 3]。国内外糖尿病指南均将运动作为治疗糖尿病的重要措施， 且需长期坚持和严格执行[4]。然而运动治疗的实施及后续管理却不尽如人意， 有的患者不知方向， 盲目运动或不当运动造成难以挽回的不良事件， 导致患者居家运动康复依从性差， 因此患者运动康复需要医师提供专业指导。
本研究结果显示， 观察组患者运动康复知识、态度、行为评分均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组FBG、2 h PG、HbA1c及甘油三酯、收缩压、BMI均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此提示知信行模式有助于T2DM患者采取有益的运动康复行为， 这与张雪莲等[5]的调查研究结果一致。知信行模式认为正确的知识信息是建立健康信念与正确态度的基础， 信念与态度则是行为改变的动力， 患者只有了解了正确的运动康复知识、建立积极康复信念才能主动形成良好的康复行为。本研究过程中， 研究者在全面评估患者康复相关行为的基础上进行针对性沟通， 给予心理支持和鼓励， 帮助其树立积极正确的康复信念， 纠正其错误认知。通过发放康复指导手册， 微信平台定期推送康复信息， 使患者能够及时、直观的获得较多的运动康复知识， 指导患者克服居家运动康复中障碍， 督促其坚持科学运动、合理饮食、遵医用药， 提高运动过程中应急处理能力， 避免运动过程中不良事件发生， 解除患者思想顾虑， 从而提高患者运动康复依从性。干预过程中同时鼓励患者家属主动参与患者康复运动， 如陪同有氧运动康复， 监督执行行为， 协助测血糖等， 为患者居家运动康复管理提供很好的督促作用， 从而达到进一步促进患者改变行为、建立和巩固正确的运动康复行为的目的。
综上所述， 知信行模式可提高T2DM居家运动康复患者运动康复行为， 有效改善血糖指标、血脂等指标。
参考文献
[1] 金永生. 个性化理念在78例糖尿病患者延续性护理中的应用效果. 实用临床医药杂志， 2017， 21（16）：143-144， 150.
[2] 中国医师协会心血管内科医师分会预防与康复专业委员会. 经皮冠状动脉 介入治疗术后运动康复专家共识. 中国介入心脏病学杂志， 2016， 24（7）：361-369.
[3] Sabag A， Way KL， Keating SE， et al. Exercise and ectopic fat in type 2 diabetes：
a systematic review and meta-analysis. Diabetes Metab， 2017， 43（3）：195-210.
[4] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2017年版）. 中国实用内科杂志， 2018（4）：292-344.
[5] 张雪莲， 李倩， 黄希红， 等. 社区糖尿病患者糖尿病知信行现状调查. 中华现代护理杂志， 2018， 24（33）：4046-4050.
[收稿日期：2020-06-01]
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