受访专家
蔡军
中国医学科学院阜外医院院长助理，高血压中心主任，高血压病区主任。主任医师，教授，博士研究生导师。国家卫生健康委海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会主任委员、中国心胸血管与麻醉学会基层心血管病分会会长、中华医学会心血管病学分会委员兼高血压学组副组长。从事心血管内科疾病诊治工作多年，尤其擅长疑难复杂高血压的诊治和相关并发症的处理。近年来开展高血压基因组学、肠道微生态对血压的影响等研究工作，取得了一批重要临床转化研究成果。
受访专家
孙宁玲
北京大学人民医院心脏中心主任医师、教授、博士生导师。中国高血压指南制定专家组的主要成员。主要从事心血管高血压及相关疾病的临床和基础研究工作。
门诊时间：周一下午、周二上午
受访专家
蒋立新
中国医学科学院阜外医院血脂异常与心血管病诊治中心（25B病房）副主任、心血管生物样本资源中心主任、中国牛津国际医学研究中心主任。主任医师，教授，硕士研究生导师。主要工作为心血管疾病的临床治疗和科学研究，尤其擅长血脂异常及相关疾病的诊疗。
门诊时间：周三上午
我国是高血压病的大国，高血压防治工作一直是慢病防治工作的重中之重。如果不幸确诊高血压，可能控制血压的药物就需要常伴左右，很多患者尤其是新发、早期患者不禁发问：难道我终生都要与血压药物为伍？
诚然，控制血压的药物是高血压病管理和治疗的核心，但是很多患者都是因为血压控制的不稳定而烦恼不已。为什么吃着降压药，血压还是常常波动？来自中国医学科学院阜外医院和北京大学人民医院的三位高血压领域专家针对控压问题回答大家的提问。快来看看其中是否有你关心的问题！
高血压科学用药的那些问题
一、刚刚查出高血压，必须立即吃药吗
网友甲：量过两次血压都高，需要吃药吗？不吃药通过锻炼能好吗？
【专家团】如果患者的高血压情况是首次发现，血压在140/90毫米汞柱左右波动，或是收缩压处于140～160毫米汞柱的情况，到底需不需要用药就取决于两个问题：一是血压偏高的程度。比如患者的血壓在第一次测量的时候就发现收缩压就已经超过了160毫米汞柱，甚至到了180毫米汞柱，而舒张压超过90毫米汞柱，甚至达到110～120毫米汞柱，那么血压情况较为危险，诊断明确就应该积极服药控制血压。二是有没有合并症。比如虽然患者的血压首次测量收缩压在140～150毫米汞柱，比正常上线偏高一些，但是本身已经患有糖尿病、冠心病、心绞痛，甚至曾经发生过心肌梗死、脑卒中，合并有这些基础疾病的患者即使血压超过正常上限并不多，但仍必须服药治疗。
通常来说，高血压发病初期的年轻患者，除非是其他疾病导致的继发性高血压，血压的数值不会一下就上升得很剧烈，原发性高血压大都是一个逐渐发展的过程，所以要长程治疗。在疾病初期的时候，也有相当比例的高血压患者是不需要吃药的。收缩压在140～160毫米汞柱，舒张压在90～100毫米汞柱的患者，在早期诊断时可以通过改变生活方式、减重、戒烟、限盐、规律运动等生活方式干预来控制血压。如果执行良好，很多患者的血压会有一定幅度的下降，部分患者如果控制良好有机会避免终身用药。
调整生活方式观察期为3～6个月，在观察期需要严格执行良好的生活方式。严格执行3～6个月后血压仍然降不下来就需要服药了。降下来的标准是140/90毫米汞柱以下，即使降了一些没有达到正常的血压水平，仍然需要使用药物。
二、高血压好可怕，终身服药一天都不能停
网友乙：您好！我是来自内蒙古的患者，2014年春天，血压几乎达到138/90毫米汞柱，感觉头晕，吃沙坦类药物控制的还可以。今年六月份来到青岛后一直忙碌没吃药，可能天气热等原因，体重瘦了12斤，现在血压105/79毫米汞柱。我这个血压还用吃药吗？
【专家团】这个血压水平肯定不需要吃药。这位患者有两个非常显著的特点，一个是六月份从内蒙古到青岛，所处的环境气温升高，这与季节有关;另一个则是体重下降很多，体重下降对血压水平有非常明显的影响。体重越重，血压越高，而这保持一种线性关系，当体重下降1斤，收缩压通常会下降1毫米汞柱，所以控制体重是最绿色环保的“降压药”。
当然，需要服药的高血压患者均建议将体重控制到正常范围内，但并不可以通过因为减重而停服药物，如果检测到血压恢复到正常范围内，建议前往医院就诊，告知身体变化，调整药物方案，擅自停药也有一定的风险。
三、一天不同时间血压总会发生波动，几点吃药比较好
网友丙：我今年72岁，我的血压在早晨起床后1～2小时升高，收缩压达到150～160毫米汞柱，但上午9～10点血压就恢复了正常范围，一直到晚上睡觉都没有超过正常范围。这是高血压病吗？我需要服高血压的药吗？
【专家团】人体的血压本身存在生理性的升高、降低的周期，通常夜间血压最低，晨起后血压逐渐升高。高血压患者通常的血压状态是白天高，晚上低，醒了以后基本能恢复到白天的血压水平。
清晨血压水平增高对患者是非常不利的，早晨6～10点血压增高的时间段往往是心肌梗死、脑卒中容易发生的时间段，这一时期发生血压波动，心脑血管事件发生的风险更高。这位网友的情况是高血压，而且存在清晨高血压，又被称作晨峰现象，需要格外警惕。
对于清晨血压增高的患者来说，一般建议选用长效、一天服用一次的控制血压的药物。有些人夜间血压和清晨血压都高，在睡觉前这段时间也可以加一些药。建议患者朋友们不仅仅要记录自己每天的血压值，还需要记录不同时间段的血压变化情况，在晨起、睡前等时间都关注血压的变化，并将相关的变化情况及时提供给医生，医生会根据不同的血压状态来进行合理用药。
如果医生诊断明确是一位高血压患者，出现了血压形态的改变，除了家庭自测血压，还可以做一个24小时动态血压监测。这是一种方便的无创检查，将便携式血压计穿戴完成并接通记录设备后，血压计会在24小时周期内不定时的多次进行血压测量，测量血压时人需要暂停活动保持平稳。24小时后将设备送给医生，医生即可读出其中的血压测量数据，形成一份24小时血压变化情况报告，可以更加精确、详细地判断出患者的血压变化情况。
對于高血压患者来说，早晨（清晨）进行晨练并不是一种好的选择，建议于傍晚、晚上进行一些强度适中的有氧运动，如快走、慢跑等。
四、季节变化，血压也跟着变，药能变吗
网友丁：您好，我今年61岁，患高血压快二十年了，每年夏天血压还算稳定，但是9月份以后血压就升高，一直到来年4月份才会恢复稳定。这是因为季节的因素吗？需要调整用药吗？
【专家团】血压除了按照昼夜节律在一天中发生变化外，在不同的季节也会有起伏。冬天寒冷的时候，血管收缩，血压通常会升高;夏季炎热的时候，血管扩张，血压会下降。一般来说，秋冬季节血压确实会比夏季高一些。
如果这位患者是一个没有任何并发症、合并症（心肌梗死、脑梗死、糖尿病、外周血管病、冠心病等）的普通的高血压患者，在夏天这段时间中不吃药就能将血压控制在140/90毫米汞柱，在每年的5～8月，经医生同意可暂时停药。
高血压治疗强调终身规范治疗和管理，但并不代表什么时候都不能停药，还是要根据具体的血压情况进行判定，如果血压能够保持在正常范围内，经医生评估是可以停药的，但须注意切不可擅自停药。如果你是一个有心肌梗死、心力衰竭、脑卒中的高血压患者，已经存在合并症，即使血压不高，也不能停药，有一些降压药有保护心肌的作用，对心力衰竭的患者有帮助，是不能停药的。
如果经评估后决定停药，停药后的几个月（9～10月）要严密观察自己血压，如果发生血压波动或升高，建议及时就医评估情况，有必要的话需恢复用药。安全第一，是否停药需要遵医嘱！
五、药都有副作用，长期吃出现不良反应怎么办
网友戊：不吃药时血压的收缩压是140～150毫米汞柱，吃药之后收缩压可以控制在120～130毫米汞柱，医生开的是杜仲平压片，请问这种药能否长期服用？有没有副作用？
【专家团】是药三分毒，很多人对于需要长期服用药物都有一种本能的担忧，担心药物的毒副作用可能对身体造成更大的损害。在高血压患者中，由于担心药物副作用而吃药不规律、间断用药，甚至擅自停药的情况并不罕见，这是十分值得注意的一个问题。
所有药物都有可能存在一定的副作用，但是药物是为了控制疾病，医生建议患者服药，从本质上来说是因为服药控制疾病的益处远大于不服用药物，而不服用药物、疾病进展带来的危害要远远超过药物副作用可能带来的风险。而且，高血压药物的应用历史非常悠久，已经上市的药物有大量的安全性实验数据，如果存在风险和较大的副作用也就不会顺利上市，所以患者无需焦虑。
如果担忧药物副作用隐患，可以和医师沟通，制定更谨慎的复查检测方案，如定期体检、检测肝肾功能等。如果存在不良反应，及时应对、调整药物即可。
六、救命药为什么差点“害命”
网友己：有一天，我血压突然升高到190/110毫米汞柱，赶紧舌下含服心痛定，结果血压迅速降低，却出现眼前发黑的症状，差点晕倒。我是不是不适合吃这个药呢？
【专家团】这样的情况在高血压患者当中也会发生，由于各种各样的原因，血压可能在短时间内突然升高，达到190，甚至200毫米汞柱这种比较危险的数值，这时候患者往往都会十分紧张，许多患者会选择马上舌下含服心痛定、开博通等药物。这样做，其实非常危险！
我们的舌下有十分丰富的毛细血管，正常情况下，吃药是要从口腔里通过食道进入胃中，经过胃肠道的消化吸收，血药浓度逐渐升高。但舌下含服的给药途径是不经过胃肠道消化直接使药物成分进入血液，有些类似于静脉用药，血药浓度上升很快，所以血压会一下降得很低。人需要一定数值的血压维持器官正常的供血，尤其是大脑，血压降得过快、过低，脑供血短时间内减少，脑部就会缺血，发生头晕、黑矇等症状就不难理解了，这是十分危险的。
如果患者朋友遇到血压快速升高的情况，不要紧张，千万记住不能够舌下含服心痛定这样的药快速降压！首先应该保持安静，尽量使人和心情平静放松下来，如果有漏吃的药就将药物补服，或者原来吃了一片，可以再加上半片，然后躺下来休息，安静下来休息是最重要的。必要时可联系家人或是急救人员，在他们陪同下前往医院就诊。血压控制不好时，服用阿司匹林会增加脑出血发生的风险。
改善生活方式
除了正确服药外，控制血压还有一个非常重要的利器──改善生活方式。在我国高血压防控历程中有一个成绩赢得世界医学界高度关注和好评，这就是首钢模式。
首钢人不仅创造了工业生产的辉煌，还曾经在阜外医院专家的指导下进行长期的高血压防控。当时首钢厂区条件有限，工人们却能爆发出极大的工作动力，劳动强度非常大，出汗多、喝水多，饮食中的盐分普遍大幅度摄入超标。年纪轻轻的工人血压高是很常见的，严重的时候首钢全厂每天因为高血压休工的工人就有600人。
从1969年开始，由世界高血压联盟主席刘力生牵头的阜外专家联合首钢医院的医生开始对首钢工人开展高血压普查，历时3年，筛查了万余名工人，查出高血压患病率为11.7%，比当时全国患病率整整高出一倍。同年，阜外专家在北京首钢建立了我国第一个以控制高血压为主的心血管病人群防治基地。创建了高血压防控的首钢模式，从而开启了我国高血压基层干预新模式。从最开始的简单用药、复查，到后来的三级防治网的分级管理、生活方式干预，10年随访降压达标率达71%。1994年，世卫组织（WHO）以此表彰中国，并将“首钢模式”作为慢病防治的一个成功典范向全球推广。
20世纪60年代，首钢模式中进行的生活方式干预十分有效，如戒烟、限酒、减肥、严格控盐、调控情绪等，我们在生活中都可以借鉴。当时几乎所有首钢工人都在食堂吃饭，所以就给食堂做了量化要求，采购时用植物油代替动物的“大油”，蔬菜从原来采购的五六百斤增加到1300斤，盐从原来每天15斤降低到5斤，通过吃辣的或者酸的来调理。采取了一系列的措施，1974～1981年和1982～1991年，两个时期的脑卒中发病率下降了34.6%，死亡率下降了60.01%。这说明采取一些措施，综合防治，会得到很好的效果。
我们在生活中，严格控制按照每日6克的盐摄入量来规范用盐，控制饱和脂肪酸较多的动物油脂、棕榈油的摄入，将对血压控制十分有益。
（编辑 王幸）
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