杨亚辉 吕佳佳
【摘 要】 目的：探讨在结直肠癌手术患者中应用加速康复护理对术后生活质量及康复效果的影响。方法：2018年9月-2019年10月，选择70例结直肠癌手术患者进行随机分组，各35例，对照组实施围手术期常规护理，观察组实施加速康复外科护理，比较两组护理效果。结果：生活质量量表显示观察组生理功能、社会功能、躯体疼痛、精神健康及总分评分均明显高于对照组，而且排气、排便时间及住院时间均明显短于对照组，两组差异比较存在统计学意义（P<0.05）。结论：对结直肠癌手术患者实施加速康复外科护理对于改善患者生活质量及促进康复具有重要意义。
【关键词】 加速康复护理;结直肠癌;生活质量;康复效果
【中图分类号】R473.73
【文献标志码】B
【文章编号】1005-0019（2020）22-179-02
结直肠癌是一种很常见的胃肠道癌症，发病早期无明显症状，随着病情的进展会逐渐出现排便习惯改变、局部腹痛等症状，病死率较高，手术对结直肠癌患者的日常进食、休息及身心状态都有明显影响，因此需要加强临床护理干预[1]。本次研究选择2018年9月-2019年10月，在我院实施结直肠癌手术的患者70例，观察加速康复护理的临床效果，报告分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在我院接受手术治疗的70例结直肠癌患者，时间为2018年9月-2019年10月，纳入标准：（1）实施择期手术;（2）初次治疗;（3）无肿瘤复发或转移。排除标准：（1）合并肠梗阻、严重肝肾功能不全、凝血功能异常等疾病;（2）妊娠期或哺乳期女性。根据随机数字表法，将70例患者分为两组，各35例，观察组男20例，女15例，年龄34-80岁，平均（59.31±6.72）岁，对照组男19例，女16例，年龄32-78岁，平均（58.22±5.96）岁，ASA分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级15例，两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组实施结直肠癌手术常规围手术期护理：术前12h禁食，8h禁水，术前一晚及术日清晨清洁灌肠进行肠道准备，留置尿管、胃管，术后指导患者服用镇痛药物，肠外营养至少1周，肛门排气后将饮食转为半流质并过渡到普食，术后3-4d拔除尿管后协助患者下床活动。观察组实施围手术期加速康复护理：（1）术前：对患者进行康复教育和健康指导，主动与患者沟通，详细讲解手术方案及注意事项，提高患者配合度。术前不常规进行肠道准备，术前一晚口服10%葡萄糖口服液，不放置鼻胃管。（2）术中：术中应用短效麻醉药物如七氟醚、瑞芬太尼等，尽量作小切口，使用可吸收缝合线进行皮内缝合，术后不拆线，严格控制输液量，若患者吻合口无张力且血运良好可不放置腹腔引流。（3）术后：在患者生命体征稳定的情况下，24h内帮助患者翻身并伸屈下肢，通过拍背促进排痰，帮助恢复肺功能。患者清醒后指导患者腹式呼吸方法，鼓励患者主动翻身，每天训练5次，在床周边进行适当活动，每次活动时间不超过30min，每天活动2次。
1.3 观察指标
采用健康调查简表（SF-36）对两组生活质量进行评估，生活质量与分值成正比。同时记录两组排气、排便及住院时间。
1.4 统计学分析 采用spss20.0处理两组数据，P<0.05说明差异显著。
2 结果
2.1 两组术后生活质量比较
3 讨论
加速康复外科理念近年来在临床中得到更加充分的重视和推广，在各科临床应用中都发挥了积极显著作用，尤其在恶性肿瘤患者康复护理中扮演着重要角色。加速康复护理的理论基础是加速康复外科模式，该模式是处理外科手术护理的一种全新理念，其目的在于减轻手术带来的应激反应及痛苦，加快术后康复，使患者尽早恢复正常生活[2]。为推动加速康复护理，需要对传统护理方式进行优化和改良，促进多学科的合作并加强循证，本次研究显示观察组经过护理后生活质量明显提高，而且康复进程加快，两组间差异显著，表明加速康复外科护理具有明显的临床实践价值。胃肠道准备是结肠癌术前的常规处理方式，禁食、禁水时间较长，容易出现电解质紊乱，影响代谢，因此在不影响手术的前提下可缩短胃肠道准备时间，不常规留置胃管和尿管则能够避免对患者机体造成过度刺激引起不适[3]。术后早期活动能够防止肠粘连，加速胃肠蠕动，促进胃肠功能恢復，同时提高免疫力减少培养质量，就需要改变这一传统教学模式，形成一种新型的教学模式。
案例教学是一种常用的教学法，其将临床案例转变为虚拟情景模式，并通过设置问题引导护生结合实际、独立思考，从而培养护生发现与解决问题的能力。进展性案例教学是近年来新兴的教学方法，其按照病例动态发展来编写教案、设置问题，其问题主要以批判性、应变性为主，从而培养护生的思维批判能力与应变能力[3]。进展性案例教学法是一种护理理念，其主要在整体护理的基础上衍生而来的，旨在科学教学，提高护生的能力。崔璀和郑显兰等人[4]在一项研究结果显示，实验组思维能力总分高于对照组，这与此次研究结果一致，本次研究结果显示，在批判性思维评分、系统思维评分、循证思维评分以及总分上，研究组高于对照组，进一步证实了进展性案例教学在临床中的应用价值。在理论成绩与操作成绩上，对照组低于研究组，说明护生采用进展性案例教学可提高护理成绩，提升护生的应变能力。
综上所述，进展性案例教学对护生的思维能力有明显的提升作用，可增强护生的应变能力，值得推广和应用。
参考文献
[1] 王天慈， 刘运霞， 陆丹华，等. CBL联合TBL教学方法对护理学专业学生批判性思维及自主学习能力培养的探讨[J]. 中华医学教育杂志， 2019， 39（11）：822-826.
[2] 杨艺， 丛小玲， 李璐寰，等. "院前-急诊科-ICU"情景模拟教学对护生急救思维能力的影响[J]. 中华现代护理杂志， 2019， 25（10）：1309-1312.
[3] 王翔， 潘昌杰， 张铭，等. 基于案例学习和研讨会混合教学模式的医学影像学临床实习教学设计[J]. 中华医学教育杂志， 2019， 39（4）：286-288.
[4] 崔璀， 郑显兰， 李双子，等. 基于奥马哈系统的进展性案例教学对护理本科实习生临床思维的影响研究[J]. 护士进修杂志， 2019，34（19）：1755-1760.
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