张秀琴
年轻人意外跌倒或许不是大问题，然而对于老年人而言，跌倒相当常见，且经常造成严重后果。而精神科老年患者发生跌倒的情况更为多见。加拿大一项纳入97777名65岁及以上口服非典型抗精神病药物的老年受试者和97777名年龄及性别匹配、未使用抗精神病药的老年人的研究显示，常用喹硫平、利培酮和奥氮平等抗精神病药者，与未使用该类药物的同龄人相比，更容易在服药后90天内因跌倒而导致骨折。
对于老年人来说，即使是轻微的跌倒也可能非常危险。所以，使用抗精神病药物的老年人，要注意采取以下方法预防跌倒，以改善和保障生活质量。
1.积极治疗慢性病。积极治疗老年人自身疾病，如抑郁症、老年性痴呆、失眠、高血压、骨质疏松症、眼部疾病、足部疾病、脑卒中等。每年至少做1次全身检查，且不能忽视眼科检查，并确保有不同需求的眼镜。
2.合理用药。临床总结发现，会增加跌倒风险的抗精神病药物有：⑴中枢神经系统药物，如喹硫平、氯氮平等；
⑵抗抑郁药物，如米氮平、帕罗西汀等；
⑶抗癫痫药物，如卡马西平、丙戊酸钠等；
⑷镇静催眠药，如艾司唑仑、劳拉西泮等；
⑸抗帕金森药物，如左旋多巴、普拉克索等；
⑹阿片类镇痛药，如芬太尼、吗啡等。使用这些药物的老年人，不能忽视行为治疗、心理治疗等非药物治疗方法，如此可减少精神类药物的使用剂量，降低跌倒风险。另外，服用镇静催眠类药物的老人要注意，未完全清醒前别匆忙下床活动；
服用降压药物者在起床及改变体位时动作宜缓慢；
使用降糖类药物者应按时进食；
服用利尿剂者应按量服药，不可多服。
3.科学运动。大脑中许多生理上的好处都是运动所带来的。有研究发现，锻炼能够激发“快乐激素”内啡肽类物质的释放，能增加脑源性神经营养因子的水平，可改善记忆力和认知表现；
高水平的运动还能够降低帕金森疾病和阿尔兹海默病的发病风险。所以，罹患精神疾病的老年患者，也要坚持规律的体育锻炼。这样，除了能改善病情，还可以增强肌肉力量，是预防跌倒的根本措施。但运动要注意安全，循序渐进，可以能改善平衡能力的太极拳、八段锦、五禽戏、易筋经等为主要项目。
4.改善居住環境。环境因素对老年人的居家安全影响巨大。无论是家属、照顾者或是老年人本身，发现居家环境中的危险因素后要及时改变，不断优化：⑴合理安排室内家具。家具的摆放位置不要经常变动，将常用的物品放在老人方便取用的高度和地方；
客厅内沙发和椅子的高度、软硬度要适合起身；
不要使用有轮子的家具，常用椅子可以安装扶手。⑵居家环境无障碍。室内通道、卫生间和老人卧室床边，避免堆放杂物；
有宠物的家庭在老人活动时，最好将宠物圈起；
室内保持地面干燥、无油渍，淋浴位置、厨房水池附近铺设防滑地垫，但要避免褶皱和卷边；
可在坐便器、洗漱盆和淋浴旁设置安全扶手，方便老人支撑以保持身体稳定。⑶室内光线充足。老年人对于照明度的要求和年轻人不同，应改善家中照明，使室内光线充足，适应老年人的照明需求。如在过道、卫生间和厨房等容易跌倒的区域应特别安装“声控照明”，在老人床边放置伸手可及的台灯等。
5.预防骨折。老年人要多晒太阳，适当补充维生素D、钙剂，绝经期女性必要时进行激素替代治疗，可以改善骨质疏松，降低骨折风险。
6.使用辅助器具。行动不便者要使用拐杖、助步器、轮椅等辅助器具。
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