梅皓
【摘 要】目的 分析门诊胎心监护的异常情况，总结有效的护理对策。方法 选取本院进行产前检查的5722例孕妇，对孕妇的资料进行分析，其中有467例出现胎心监护异常，分析出现异常的原因，并总结出护理对策。结果 467例出现胎心监护异常，发生率为8.16%，其中无反应型155例，胎儿心动过速179例，其余为胎动、宫缩时出现胎心减速。结论 胎心监护在围生期是不可缺少的措施，而出现胎心监护异常的情况有多种，造成的原因是多方面的，需要结合孕妇的自身情况加以甄别，及时给予正确处理，确保母婴安全。
【关键词】胎心监护;异常情况;原因;护理对策
胎心监护是正确评估胎儿宫内状况的主要监测手段，尤其对于围生期的孕妇是不可缺少的一项检查。在胎心监护中主要是应用无应激试验（no stress test，NST），主要监测胎儿的心率变化情况、胎动的次数及子宫的收缩情况，从而来对预测胎儿在宫内储备能力起到辅助作用，通过胎心监护能够及时发现胎儿宫内窘迫，并进行及时的处理[1]。本研究对胎心监护异常情况进行了分析，详细分析了发生的原因，并总结出有效的护理对策。
一、临床资料与方法
（一）一般资料
选取近两年来本院进行胎心监护NST试验的孕妇5722例，所有孕妇孕周均在36-42周之间，孕妇的最大年龄为39岁，最小年龄为20岁。所有孕妇中共有467例出现胎心监护异常，异常发生率为8.16%。所有孕妇的学历均在高中以上，均无精神障碍及沟通障碍，能够对医护人员的操作进行配合。
（二）胎心监护的方法
协助孕妇处于左侧卧位或者是半卧位，并使用四部触诊的方法寻找到宫底和胎心的位置，监测时间最长为40min，最短为20min。同时对孕妇的情况随时进行巡视及观察，出现任何情况应及时予以处理。
（三）观察指标
判斷的指标主要有胎心基线率、早期减速、变异减速、晚期减速、胎动频繁。
二、结果
所有进行胎心监护的孕妇中共有467例出现异常情况，异常发生率为8.16%。其中无反应型155例，胎儿心动过速179例，其余为胎动、宫缩时出现胎心减速。
三、异常情况的分析与处理方法
（一）无反应型
发生的原因主要有在进行胎心监护的过程中孕妇处于空腹状态或是有感冒、鼻塞症状，也可能够是由于胎儿正处于睡眠状态、脐带受到挤压、胎盘功能受到影响，以及羊水量不足。在本研究中155例无反应型孕妇中有30例孕妇为空腹状态，61例胎儿处于睡眠状态，30例胎儿脐带受压，20例胎盘功能不足，14例为羊水过少。处理方法：嘱孕妇多喝水，并协助孕妇更换体位，轻柔推动孕妇的腹部，少延长监护的时间，之后再次进行试验仍有6例羊水过少无反应型，对其采取终止妊娠的方法[2]。
（二）胎儿心动过速
发生原因有孕妇自身有内科合并疾病，如心脏病、高血压等引起自身的心动过速，胎儿羊水量出现异常、脐带发生异常、胎动较多。因此，胎心监护出现胎儿心动过速时需要评估孕妇的心率、血压，胎儿的超声显示有无羊水过多、羊水过少及脐带绕颈、脐带绕体、脐带受压等情况以及胎动情况。本研究中179例心动过速的有50例是由于孕妇自身心动过速导致的，对孕妇给予低流量氧气吸入，经过30min的吸氧再次复查胎心监护，38例孕妇NST试验结果显示为正常有反应型;经过再次评估，其中2例因孕妇自身患有甲状腺功能亢进史，基础代谢率快。105例由于胎动过多引起的心动过速，45例孕妇更换了监测体位，并延长胎心监护时间，再次进行NST试验为正常反应型;50例孕妇进行低流量的给氧处理后再次进行胎心监护显示为正常;5例无反应型孕妇对胎儿进行唤醒、并进食、更换体位、延长监护时间，再次进行NST试验结果为变异减速，且超声检查结果显示胎儿脐带绕颈2周，对孕妇进行观察;5例经过饮食、休息、吸氧后，二次胎心监护结果仍显示为胎心心动过速，结合超声显示为羊水过多，送至急诊收入院观察。
（三）胎动、宫缩引起的胎心减速
出现的原因主要有胎膜早破，进入到第一产程后孕妇处于空腹状态，且膀胱充盈，脐带出现绕颈状态，或出现胎儿宫内窘迫等。此次研究中出现的胎心减速孕妇中在进行NST实验中有3例出现早期的减速，护士及时对孕妇的宫缩情况进行评估，并对孕妇进行安抚，及时通知医生进行处理。大部分的孕妇NST试验显示变异减速，在监护的过程中协助孕妇更换体位，并向孕妇进行解释，使其放松心情，减轻焦虑感，并进行随时观察，延长监护时间后有部分孕妇监护正常。
胎心监护出现异常是由多种因素导致的，孕妇自身合并的内科疾病情况、心率加快、血压不稳、感冒、空腹等都会影响到监护结果;同时胎儿脐带受压、胎儿处于睡眠状态等都会出现心动异常或者是无反应型。因此，在监测的过程中应做好甄别工作，分析发生异常的原因再进行及时有效的处理，从而确保母婴安全[3]。
参考文献：
[1]谢珊丽，赖景秀，谢海燕.产妇胎心监护中异常情况临床分析及护理对策[J].按摩与康复医学 ，2018， 9（14）：70-72.
[2]徐春娥，彭金香.产妇胎心监护中异常情况临床分析及护理对策[J].医疗装备，2017（18）：164-165.
[3]季佳，马秀琴.胎心监护异常情况原因分析及处理[J].中外女性健康研究，2016（16）：41-41.
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