郭智
摘要 目的 探讨16排螺旋CT（16-MSCT）检查对高危胸痛患者的诊断效果。方法 选取2019年1月—2020年5月我院98例高危胸痛患者为研究对象，均行主动脉、肺动脉、冠状动脉CT血管造影及16-MSCT检查。分析16-MSCT的检查结果及其诊断效果。结果 98例高危胸痛患者共检测659支血管，经血管造影检查证实112支血管异常，异常检出率为17.00%;经16-MSCT检查检出118支血管异常，检出率为17.91%，两者比较差异无统计学意义（P>0.05）。以血管造影结果为“金标准”，16-MSCT检查血管异常的灵敏度为97.32%、特异度为98.35%、准确度为98.18%、Kappa值为0.937，与血管造影检查具有很好的一致性。结论 16-MSCT检查应用于高危胸痛患者中可清楚显示冠状动脉、肺动脉、主动脉情况，具有较高的诊断效能，临床可根据检查结果对患者实施针对性治疗，为预后评估提供可靠依据。
关键词 16排螺旋CT;高危胸痛;增强扫描;准确率
中图分类号 R816.4 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2020）18-040-03
胸痛为临床常见病症，造成胸痛原因较多，如心肌梗死、心绞痛、肺栓塞、心包炎、主动脉夹层、自发性气胸等均可引发，而高危胸痛指的是一种可危及患者生命的临床状态[1-2]。当前，临床针对胸痛的检测方法较多，其中对于心包炎、自发性胸痛通过常规X线检查即可明确，对于急性心包填塞通过超声心动图及心电图也可明确，但对于心绞痛、主动脉夹层、肺栓塞、心肌梗死等仅依据胸部X线、超声心动图很难对其做出准确判断，进而错失治疗最佳时机，影响治疗及预后效果[3]。近年来，CT检查由于可清晰显示胸腹腔内器官变化而逐渐被应用于胸腹部检查中，已成为高危胸痛检查与诊断的主要方法。因此本研究选取我院高危胸痛患者98例，旨在探讨16排螺旋CT（16-MSCT）检查的应用价值，现将研究结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
以我院2019年1月—2020年5月收治的98例高危胸痛患者为研究对象，其中女40例，男58例，年龄44～76岁，平均57.22±5.91岁;体质量指数19.3～26.8，平均22.65±1.19;心率45～76次/min，平均60.29±6.41次/min;22例急性肺栓塞，16例急性主动脉夹层，34例急性心肌梗死，18例心绞痛，8例其他。以血管造影结果为“金标准”，分析16-MSCT检查结果及检出率。
1.2 选取标准
纳入标准：均行主动脉、肺动脉、冠状动脉CT血管造影及16-MSCT检查;症状表现为胸痛、前区疼痛、心悸、背痛、胸闷憋气等。排除标准：合并肝、心、肾功能障碍;精神异常、认知障碍;重要器官损伤;免疫系统疾病、凝血功能障礙;对造影剂过敏;伴恶性肿瘤。患者均签署知情同意书。
1.3 检测方法
采用螺旋CT扫描仪（飞利浦，MX16-sLice）进行一次性增强扫描。对扫描参数进行设定：管电压、电流、层厚、扫描周期分别设定为120kV、400mA、1mm、0.48s;操作如下：指导患者取仰卧位。对患者胸部进行CT平扫，以回顾性心电门控方式对其胸部进行CT增强扫描，对主动脉弓上至隔下进行扫描。由肘静脉以4mL/s速度注射120～140mL碘海醇，并将40mL氯化钠注射液以相同速度进行跟踪注射，在主动脉弓选取兴趣区;在造影剂完成注射后，等到待扫描兴趣区CT值为100～110Hu时，进行扫描;结束扫描后，预览平面选取右冠中段层面，再建立R-R间期各时相图像（20分钟后）。图像处理：选取图像质量较好时相重建图像并重建冠脉图像;由专用软件对扫描结果进行分析、计算，以容积再现等方式对冠状动脉观察;以电影显示、VR等方法对肺动脉进行观察;以多平面重组、VR等方式重建并对主动脉进行观察。
1.4 评估标准
主动脉夹层：在主动脉中可见明显真假腔或内膜瓣;冠状动脉狭窄：管腔狭窄>50%;肺栓塞：肺部动脉可见明显血栓栓子。
1.5 统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件进行处理数据，计数资料计算百分比，组间比较采用χ2检验。计算灵敏度、特异度评价诊断的真实性，采用Kappa评价16-MSCT与血管造影的一致性。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 检查结果
98例高危胸痛患者共检测659支血管，经血管造影检查证实112支血管异常，异常检出率为17.00%;经16-MSCT检查检出118支血管异常，检出率为17.91%，两者比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 诊断效果
以血管造影结果为“金标准”，16-MSCT检查血管异常的灵敏度为97.32%、特异度为98.35%、准确度为98.18%、Kappa值为0.937，表明16-MSCT检查具有较高的真实性和与血管造影很好的一致性，见表2。
3 讨论
血管造影作为高危胸痛的“金标准”，可准确检出胸痛类型，进而及时有效制定治疗措施，控制病情进展，提高治疗、预后效果，但对于主动脉、冠状动脉、肺动脉需进行单独检查，并重复注射造影剂，以进行多次扫描，故操作较繁琐，且为有创检查，不被大多数患者接受，具有一定局限性[4]。因此找寻一种快速便捷的方式，对胸痛患者早期诊断具有重要意义。
近年来，随着影像学技术的发展，CT检查在胸腔疾病的诊断中由于其准确、快速逐渐被广泛应用[5]。本研究中，以血管造影结果为“金标准”，16-MSCT检查检出率为97.32%，灵敏度为97.32%、特异度为98.35%、准确度为98.18%，可见16-MSCT检查具有较高诊断效能;16-MSCT检查的Kappa值为0.937，可见16-MSCT检查与金标准具有较好一致性，可为临床治疗及预后提供可靠依据。16-MSCT可全方位对主动脉（夹层范围、内瓣膜、真假腔）进行扫描，对患者夹层范围、类型进行准确判断;由于真假腔血流速度的不同可使造影剂浓度产生改变，进而可以此作为真假腔的判断依据，造影剂由低至高表明为假腔，再以计算机三维处理技术计算获取病灶多角度图像，使诊断效果达到最佳[6]。采用16-MSCT检查对主动脉观察较为简单，通过对原始图像进行观察即可明确梗阻部位及情况;在肺动脉观察时，扫描过程中由于速度较为缓慢，使肺部静脉、动脉会同时产生显影，故需要正确区分肺部静脉、动脉，对薄层轴位图像重建为最常用方法，将层厚设置为0.5～1.0mm，以电影显示方法对轴位图像进行查看可很大程度降低上述情况发生;冠状动脉观察由于扫描时间增长，使患者闭气要求提升，在扫描过程中可能会因患者闭气效果不佳出现呼吸伪影，故选取最佳重建时相极为重要，预览平面选取右冠中段层面，间隔时间20分钟，重新建立该层面完整心动周期图像，挑选左前降支、左回旋支、右冠状动脉最优表现对冠状动脉图像进行重建[7-8]。
综上所述，16-MSCT检查应用于高危胸痛患者中可清楚显示冠状动脉、肺动脉、主动脉情况，具有较高的诊断效能，临床可根据检查结果对患者实施针对性治疗，为预后评估提供可靠依据。
4 参考文献
[1] 徐春雷，王大芳，李娜.急诊心肺五项检测联合床旁心脏超声对高危胸痛的诊断价值[J].中国实验诊断学，2018，22（11）：1958-1959.
[2] 孙艺红.识别高危胸痛患者，提高基层诊治水平[J].中华全科医师杂志，2019，18（10）：905-906.
[3] 刘光颖，李峥，张杰.床旁超声心动图检查在急性高危胸痛疾病诊断和中西医结合治疗中应用[J].辽宁中医药大学学报，2017，19（5）：139-142.
[4] 聂悦富.小剂量测试技术在高危胸痛患者肺动脉CTA中的应用[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（8）：116-117.
[5] 张徽.16排螺旋CT一次性增强扫描诊断高危胸痛的价值观察[J].实用医学影像杂志，2018，19（6）：549-551.
[6] 陈前程.16排螺旋CT在高危胸痛中的诊断价值[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，26（1）：275-276.
[7] 郑卫，高宏斌.评价16排螺旋CT在高危胸痛诊断中的应用价值[J].影像研究与医学应用，2018，2（5）：77-78.
[8] 乔婷，温学慧，缪颜嵘，等.多层螺旋CT在急诊胸痛患者中的诊断价值分析[J].中国现代医生，2018，56（15）：127-129，175.
[2020-09-04收稿]
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