谭安琪
【摘 要】 急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一，起病急、病情发展快，多需急诊手术。而传统手术并发症多，随着腹腔镜设备和技术突飞猛进的发展，腹腔镜阑尾切除术（简称LA）具有安全、痛苦少、创口小、感染率低、康复快及术后肠粘连少等优越性深受广大患者的好评。
【关键词】 腹腔镜;护理 ;阑尾切除
【中图分类号】R472.3
【文献标志码】B
【文章编号】1005-0019（2020）22-154-02
1 护理问题
1.1 疼痛 与阑尾刺激腹膜及手术创伤有关
1.2 体液不足 禁食、呕吐、腹膜炎有关
1.3 体温过高 炎症刺激、外科吸收热有关
1.4 潜在并发症 出血、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、切口感染及慢性窦道等
2 护理措施
2.1 减轻或控制疼痛 根据疼痛的程度采取非药物或药物方法止痛。
2.2 指导病人有节律的进行深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用;
2.3 药物止痛 遵医嘱给予止痛药物，以缓解疼痛。
2.4 体位
术后根据麻醉的要求，给予适当体位。无论全麻或持续硬膜外麻醉均应平卧位，持续硬膜外麻醉患者应去枕平卧位6小时。全麻病人可垫一软枕头，头部偏向一侧，及时清除口腔分泌物，防止误吸。血压平稳后，采用半卧位。
2.5 心理护理
2.5.1 患者出现情绪烦躁时，使用安神静志法，指导患者闭目静心全身放松，平静呼吸。也可指导患者通过欣赏音乐、书法、绘画等移情易性，保持乐观开朗情绪。
2.5.2 鼓励病友间多沟通交流疾病防治经验，提高认识，增强治疗信心
2.6 饮食
LA术后与一般开腹手术最大的不同是，因手术中灌入二氧化碳，以造成气腹方便操作，所以术后容易在腹内残存二氧化碳气体，因此术后应增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取，并避免食用产气的食物。阑尾切除术对胃肠道干扰小，肠道功能恢复快，肠道功能恢复后可饮少量温开水，而后可进食高热量、高蛋白、清淡的流质饮食，注意少食多餐。如患者有恶心、呕吐等，应适当延长进食时间。
2.7 早期活动
应鼓励病人早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。轻症病人手术当天即可下床活動;重症病人应进行床上活动，待病情稳定后及早下床活动。
2.8 严密观察病情，及时发现并协助处理手术后并发症 出血：观察患者伤口敷料有无渗血情况，一旦发生出血，应立即通知医生，进行急救处理。切口感染：多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后3～5日体温持续升高或下降后又升高，病人感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染。应配合医生更换伤口敷料，保持敷料清洁和干燥。加强观察：注意观察手术切口情况，一旦出现切口感染，应配合医生做好穿刺抽出脓液，伤口换药。腹腔脓肿：病人表现术后持续高烧，感觉腹痛腹胀，有里急后重感，进而出现中毒症状。预防和护理：①采取适当的体位：术后病人血压平稳后给予半坐卧位;②保持引流管通畅：妥善固定引流管，确保有效引流;粘连性肠梗阻：与局部炎症重、切口异物，术后长期卧床有关，术后肠蠕动恢复快可减少肠粘连。粪瘘：一般采用保守治疗和常规护理后，多数病人可自行愈合。如病程超过3个月仍未愈合，应考虑手术。
3 健康指导
3.1 指导病人术后应摄取营养丰富宜消化的食物，注意饮食卫生，餐后不做剧烈运动，避免腹部受凉。
3.2 鼓励病人早期床上或下床活动，促进肠蠕动恢复，防止发生肠粘连。
3.3 阑尾周围脓肿者，待病情稳定后3个月，再次住院行阑尾切除术。
3.4 自我监测，发生腹痛或不适及时就诊。
3.5 观察术区切口愈合情况，如出现体温升高，切口发生红肿热痛应及时就诊。遵医嘱正确服药和复查。
4 小结
LA为患者减轻的痛苦，术后疼痛轻、对胃肠道牵拉少并且术后疤痕小，满足了患者对美观的要求。LA手术虽然很多优势，但是并发症也是存在的，除做好病人的术前准备外，术后加强生命体征的监测，并发症的监护，及进行饮食和活动的指导，做好出院的指导，对疾病的康复由为重要。
参考文献
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