程晓亮 王莉
【摘 要】 目的：觀察快速康复理念在肝胆结石患者术后疼痛及并发症。方法：我院2018年12月-2019年12月收治的72例肝胆结石患者为本次研究对象，按照是否在快速康复理念下行围手术期护理将患者分为对照组（36例：未应用快速康复理念而行常规护理）与实验组（36例：在快速康复理念下行围手术期护理），比较两组患者治疗效果。结果：实验组患者术后6h、术后24h、术后72h NRS量表得分均比对照组低，且实验组患者术后并发症发生率（2.78%）明显低于对照组，数据差异明显（P<0.05）。结论：肝胆结石患者快速康复理念下围手术期护理干预效果明显优于常规护理。
【关键词】 快速康复理念;肝胆结石;术后疼痛;并发症
【中图分类号】R575.2
【文献标志码】A
【文章编号】1005-0019（2020）22-211-02
肝胆结石的形成与胆道感染、胆汁排出减少、胆固醇代谢失常以及胆道蛔虫病以及胆道感染等诸多因素有关，在综合因素的影响下肝胆系统内形成有结石形成，患者出现发热、疼痛、黄疸等症状[1]。本次研究比较我院2018年12月-2019年12月36例行常规护理以及36例在快速康复理念下行围手术期护理两组不同护理干预模式患者治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
实验组行常规护理（n=36）：男、女分别21例、15例，年龄/平均年龄为：24岁～74岁、（42.82±1.42）岁。对照组在快速康复理念下行围手术期护理（n=36）：男、女分别20例、16例，年龄/平均年龄为：26岁～75岁、（42.87±1.41）岁。本次研究对象在性别、平均年龄等一般资料方面，经统计学验证无明显差异，P>0.05。
1.2 病例选择标准
纳入标准：（1）参考我国万学红、卢雪峰主编第九版《诊断学》中结石相关临床诊断标准，患者均确诊为肝胆结石。（2）患者神志、认知均正常且在获知本次研究后自愿参与本次研究。排除标准：（1）排除近6个月有上腹部手术史患者。（2）排除近期服用镇痛药、糖皮质激素类药物以及抗抑郁类药物患者。（3）排除合并其他腹腔脏器疾病患者。
1.3 方法
1.3.1 对照组围手术期行常规护理，术前护理人员向患者介绍手术流程以及围手术期注意事项，常规术前禁食12h、术前禁饮6h并在术前留置胃管、导尿管。术中护理人员配合医师完成相关操作，不进行输液控制、保暖干预，术后护理人员遵照医嘱给予止痛药物，排气后准许患者饮食并拔除胃管，术后48h拔除引流管并鼓励患者尽快下床活动。
1.3.2 实验组围手术期在快速康复外科理念下进行围手术期护理;（1）术前，在确保胃肠内容物对手术不会造成较大影响的前提下术前无需禁食，但患者术前1万应进食半流食，术前8h口服500mL10.0%葡萄糖注射液，术前2h 250mL10.0%葡萄糖注射液。（2）术中：①保温干预：手术室温度在24℃-26℃，湿度在50.0%，并在患者身下放置加热毯，术中输注液体均在加温至37.5℃后使用。②根据患者术中体液丢失情况进行科学补液，一般情况下手术当天补液量在1500ml。（3）术后：①早期康复锻炼：患者麻醉清醒后，在患者各项生命指征平稳的情况下可协助患者在床上翻身以促进胃肠蠕动。此外，术后6h闻及肠鸣音后可给予患者250mL 10.0%葡萄糖注射液以为患者补充能量。②为患者出现胃胀气，在患者各项生命指征平稳的情况下降减压装置拔出，并在术后24h后拔除尿管、胃管及腹腔引流管。
1.4 观察指标
比较两组患者术后6h、术后24h、术后72h 不同时间段NRS量表得分以及术后并发症发生情况。
1.5 统计学处理
SPSS21.0系统处理结果数据，（x±s）表示的计量资料应用t 检验，（%）表示的计数资料应用χ2检验，P值超过0.05则表示组间数据差异明显，有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后不同时间段躯体疼痛，具体情况（见表1），实验组患者术后6h、术后24h、术后72h 不同时间段NRS量表得分均低于同期对照组。
2.2 比较两组患者术后并发症发生情况，具体情况如下：实验组术后有1例尿路感染。对照组术后有3例尿路感染、有3例切口感染，有1例腹腔感染。实验组术后并发症发生率（2.78%）明显低于对照组（19.44%），χ2=5.063，P值<0.05。
3 讨论
肝胆结石患者手术治疗可对机体造成一定的刺激，快速康复理念是由Henrik Kehlet提出，在常规护理基础上结合患者围手术期生理变化以及病理滨化，优化术前、术中以及术后护理，以促进患者术后康复为主要目的[2]。快速康复护理理念不过分术前胃肠道准备以及禁食禁饮，以防止患者由于胃肠道准备以及长期禁饮禁食导致口渴，刺激交感神经兴奋。术中保温干预有利于保证患者术中体温处于正常水平，术后早期锻炼有利于患者胃肠功能的恢复，而早期拔管可降低患者术后躯体疼痛[3]。
本次研究显示实验组患者术后NRS量表得分低于对照组，且并发症发生率低，综上所述，肝胆结石患者快速康复护理理念有较高的临床推广价值。
参考文献
[1] 谭朝霞，胡丽立，刘怡素， 等.快速康复外科理念在肝胆管结石行肝切除患者围术期护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（12）：1-3.
[2] 寇昌华，韩锡林，庄惠杰， 等.在梗阻型肝胆管结石患者接受开腹手术期间采用快速康复外科理念对其进行治疗的效果[J].当代医药论丛，2017，15（21）：7-9.
[3] 晋文洁.快速康复外科理念在肝胆管结石行肝切除患者围术期护理中的应用[J].医药前沿，2018，8（35）：243.
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