蒋景曦 张志云 钟传华
【摘 要】 功能性便秘在临床诊疗上存在病因病机复杂及情志心理影响等问题，中医药治疗具有显著优势。文章总结钟传华教授治疗功能性便秘的临证经验。钟传华教授认为便秘的病因病机包括气血阴阳虚及气滞，提出“补运结合”的治则，临床上多予九曲顺肠汤治疗，疗效显著。
【关键词】 补运结合;功能性便秘;虚证兼气滞证;临证经验
【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2021）08-0076-02
Abstract：Functional constipation has problems like complex etiology and pathogenesis and the influence of mental factors in clinic treatment.Traditional Chinese medicine treatment hassignificant advantages.The article summarizes Professor Zhong Chuanhua"s clinical experience in treating functional constipation.Professor Zhong Chuanhua believes that the etiology and pathogenesis of constipation include Qi，blood，Yin and Yang deficiency and Qistagnation，and the treatment principle of "combination of tonifying and mobilizing" is put forward.In clinical practice， Jiuqushunchang Decoction is often used.The effect is significant.
Key words：Combination of Tonifying and Mobilizing;Functional Constipation;Deficiency Syndrome and Qi Stagnation Syndrome; Clinical Experience
功能性便秘是一种消化系统常见的疾病，它是以无明显器质性病变而排便次数减少、排便费力、便质干结、排便量减少为主要表现的症候群，临床多根据罗马IV标准诊断[1]。功能性便秘可发生于任何年龄段，发病率在10%～20%之间，据调查[2]发现，功能性便秘发病与年龄、饮食结构、运动、社会及经济地位、心理因素、药物、性别等因素有关。有专家[3]认为情志心理等因素会对功能性便秘患者胃肠道功能有很大影响。因此在治疗便秘同时，还应关注情志心理等影响，这使功能性便秘成为临床上的疑难病。
钟传华教授是国家级名老中医，从事临床工作60余年，专攻大肠肛门疾病的诊治工作，对中医药治疗功能性便秘有着丰富的临床经验。笔者有幸跟师学习，现将钟传华教授经验介绍如下。
1 病因病机
钟传华教授通过长期临床观察发现，便秘患者，多以虚证为主，并兼有忧愁思虑、抑郁恼怒等气滞症状，认为便秘多虚兼气滞，并提出“以虚以弱为主为本，以滞以阻为表为标”的病因病机总纲。分析原因有四。其一，气虚羸弱。年老久病，消耗加剧，内脏虚衰，肠道失养，糟粕内停。另气虚则血虚，血虚精枯肠燥，大便干结;其二，阳虚火衰。阳为动，阴为静，肾阳不足，则大肠失于温煦，传运无力，又阳气为化生之本，阳亏无力化生气血精液，五脏六腑运作无源，不行其责，故大便艰涩难下;其三，肝气郁滞。肝主疏泄气机， “七情气闭”导致肝气内郁，腑气不得畅通，郁而化火，耗液伤精，烦躁易怒，焦虑抑郁，情志不得安宁;其四，肝郁脾虚。肝气郁滞，横来乘脾，致脾虚传送无力，糟梢内停，致大肠传导功能失常，而成便秘。虚证与气滞，互为因果，相辅相成。
2 治疗特点
钟传华教授根据虚证兼气滞证便秘的病因病机，提出“补虚疏肝，补运结合”的治则，临床上多予九曲顺肠汤治疗，治则补虚疏肝，补运结合。组方为火麻仁、郁李仁、黄芪、黄精、肉苁蓉、枳实、厚朴、柴胡、白芍、甘草。
火麻仁味甘性平，《药品化义》云：“麻仁，能润肠，体润能去燥，专利大肠气结便秘。凡年老血液枯燥，产后气血不顺，病后元气未复，或稟弱不能运行者皆治。”现代药理研究[4]发现，火麻仁中的脂肪油能刺激肠黏膜，使分泌增多，蠕动加快，减少大肠吸收水分，故有泻下作用。郁李仁辛甘苦平，归脾、大肠、小肠经，辛能行能散，甘能润滑，苦能降泄，长于行大肠之结气，润滑大肠之燥涩，为润肠通便之良药[5]。现代研究[6]发现，郁李仁中郁李仁苷和脂肪油，治疗便秘疗效显著。火麻仁、郁李仁共为君药，补运结合，推补有力。黄芪补气健脾，黄精滋润肺肾，二者修复肠道，并增液且行舟。肉苁蓉温补肾阳，小火助推，暖煦谷道，使大便缓缓而下。叶天士有“腑病通为补，与守中必致奎遏”之理论，故在众多补益之品的基础上，加枳实、厚朴，破气消积，化解肠腑积滞之气，也防补益过度致滞，宽肠通便。柴胡苦辛微寒，归肝、胆经，主升阳疏肝，转旋枢机， 开路畅达，解郁除热，调和气机。搭配白芍，防止行气过度或疏散过度伤及阴分，使肝刚脏之体得养得舒，以甘草调和诸味。全方共奏疏肝柔肝、健阳益气、推补通便之效。
3 病案举隅
患者李某某，女，63岁，2018年6月3日就诊于我院门诊。主诉：大便难解20余年。病史：常年服用泻药，大便难解，2～5日一行，排便不畅，排便时间长，伴脘腹胀满，微寒乏力，焦虑，眠差，纳食差。无粘液脓血便。舌淡苔白水滑，脉细弦。辅助检查：2018年5月肠镜未见异常，排粪造影士：直肠中度前突。西医诊断：功能性便秘混合型;中医诊断：便秘;辨证：虚证兼气滞证。治法：补虚疏肝、补运结合。方药：九曲顺肠汤加减，处方：火麻仁30 g，郁李仁15 g，黄芪15 g，黄精12 g，肉苁蓉12 g，枳实12 g，厚朴12 g，柴胡12 g，白芍12 g，白术12 g，甘草9 g。共10剂，每日3次，水煎服。
2018年6月14日复诊：患者诉服药后大便日行1次，成形，量可，排便较前顺畅，乏力怕冷情况减轻，腹胀无，焦虑情况明显好转，纳食较前好转，眠可。舌淡苔白，脉细，上方火麻仁改为15 g，枳实、厚朴改为9 g，加茯苓12 g，共10剂，每日1剂，日3次，水煎服。2018年6月26日随访，患者治愈。停药1周后随访，并无反复。
4 结语
钟传华教授认为，功能性便秘病程较长，患者就诊前多已长期服用泻下通便类药物，症状不但未缓解反而加重，因硝黄等泻下攻伐之品，往往只能解患者一时之苦，伤阳败脾，峻下过度，体虚不受，无法根本解决便秘问题。正如李东垣所说“大抵治病，必究其源，不可一概用巴豆、牵牛之类下之，损其津液，燥结愈甚，复下复结”。九曲顺肠汤方中未用大黄等寒凉之平，代之以肉苁蓉、柴胡、厚朴等温升之品，可防止峻下过渡，阳气被削，无力推动气血精液化生，旨在推火助运，补运兼施，护阳益肠，疗效显著。
参考文献
[1]DROSSMAN D A.罗马IV：功能性胃肠病（中文翻译版）[M].4版.方秀才，侯晓华主译.北京：科学出版社，2016：1134.
[2]VODERHOLZER W A，WIEBECKE B，GERUM M，et al.Dysplasiaofthesubmucousplexusinslow-transitconstipationofadults[J].EurJGastroenterolHepatol，2000，12（7）：755-759.
[3]王俊萍，段麗萍，叶红军，等.功能性便秘患者的精神如理状况及生活质量评估[J].中华内科杂志，2008，47（6）：460-461.
[4]贺海波，石孟琼.火麻仁的化学成分和药理活性研究进展[J].中国民族民间医药，2010（15）：60-61.
[5]程宝书.郁李仁[N].中国中医药报，2012-09-21（5）.
[6]元艺兰.郁李仁的药理作用与临床应用[J].现代医药卫生，2007，23（13）1987-1988.
（收稿日期：2020-09-30 编辑：陶希睿）
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