何庆鑫
摘要：目的 分析手术治疗良性前列腺增生症（BPH）治疗效果。方法 研究通过随机抽样法对2019年1月至2021年1月BPH患者分组两组（对照组、实验组）研究，均60例，分别给予经尿道前列腺等离子电切术（TURP）和经尿道2um铥激光前列腺气化切除术（TmLRP），比较其治疗后的情况。结果 两组HB（Haemoglobin）、膀胱冲洗时间具有显著差异（P<0.05），实验组交较，手术时间、Qmax、IPSS以及QOL并无差异（P>0.05）;并发症发生率分别是13.33%、3.33%，对照组较高（P<0.05）。结论 TmLRP在BPH对患者造成并发症更少，要显著优于TURP。
关键词：良性前列腺增生;经尿道前列腺等离子电切术;并发症;经尿道2um铥激光前列腺气化切除术
【中图分类号】R697 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-109-02
良性前列腺增生（BPH）为中老年男性常见疾病，通过药物治疗后无效或是出现并发症时以手术治疗最为有效[1]。经尿道前列腺等离子电切术为治疗BPH的金標准。随着泌尿外科技术的不断发展，经尿道铥激光前列腺切除术（TmLRP）的出现，因其高效气化、精确切割及止血能力、患者术中出血量且少体积能够快速恢复[2]。有关研究表明[3]，通过本文TmLRP手术，患者术后并发症发生率低，预后情况好。现旨在经尿道前列腺等离子电切术（TURP）和TmLRP进行对比，保障患者预后情况，提高其生活质量。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究通过随机抽样法对2019年1月至2021年1月BPH患者分组两组（对照组、实验组）研究，均60例，对照组67～81岁，平均（74.20±1.44）岁，合并具有糖尿病21例，冠心病16例，脑梗死23例;实验组67～82岁，平均（74.31±1.47）岁，糖尿病20例，冠心病17例，脑梗死23例，两组BPH患者一般资料并无差异（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者进行TURP治疗，取截石位，进行硬膜外麻醉（或静吸复合全麻），之后依次切除前列腺中叶、前叶、尖部和左右两侧叶，同时术中进行电凝止血，术毕后冲洗切除位置，留置三腔导尿管，且根据术后出血情况牵尿管压迫创面进行止血，以及持续进行膀胱冲洗。
TmLRP患者体位和对照组相同，术中通过铥激光膀胱镜操作送至尿道前列腺部，开始进行操作：两侧叶剜除：5、7点中叶与两侧叶尖部交汇处离断粘膜，找到包膜后不急于向膀胱颈深部分离，向上圆弧状顿性分离，将前列腺尖部粘膜与尿道粘膜离断，保证腺体基底部的稳固，利于前列腺顶部腺体的剥离。两侧叶剜除到11点、1点时，剩12点时，沿膀胱颈自12点向下顿性分离，遇膀胱颈与前列腺粘膜连接处、纤维粘连处可使用激光锐性切割，以减少对膀胱颈处的激光热损伤。中叶剜除：逆行推剥、两侧向内剥离，注意膀胱颈下方包膜的保护，此处包膜易穿破。将三叶整体剜除后，用大白鲨组织粉碎器将腺体粉碎并吸出，检查创面、彻底止血，留置F20三腔尿管行持续膀胱冲洗，结束手术。
1.3 观察指标
对两组术后并发症以及临床各指标进行观察与评估。
（1）并发症主要从以下几方面进行观察，尿失禁、膀胱颈挛缩、尿道狭窄、勃起功能障碍（ED）。
（2）临床指标主要对患者监测手术时间、最大尿率Qmax、国际前列腺症状评分（IP- SS）评分和生活质量（QOL）评分以及血红蛋白（Haemoglobin，HB）。
以列腺症状评分表（IPSS）和最大尿流率（Qmax）：IPSS0～35分，分值越高前列腺症状越严重;Qmax则以尿流率计测定。
国际勃起功能评分（IIEF）标准：重度<7 分;中度8～11分;轻度：12～21分。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，x2检验，计量资料用（）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 各项指标结果
两组HB、钠离子、膀胱冲洗时间具有显著差异（P<0.05），手术时间、Qmax、IPSS以及QOL并无差异（P>0.05），见表1：
2.2 并发症结果
并发症发生率分别是13.33%、3.33%，对照组较高（P<0.05），见表2：
3讨论
TURP一直被认为是治疗BPH的金标准[4]，但因该技术本身特点，常被用在中、小腺体BPH治疗中，研究表明[5]，其并发症可达15～20%，输血率在5～11%，而随着腺体体积的增大，出血量与电切综合征将不断上升。
TmLRP是最新的一代2um激光技术，激光在组织中的穿透深度仅0.3毫米，周围组织损伤小。从而达到精确点状止血，止血效果理想，同时创面修复时间缩短，降低创面感染机率[6]。目前已逐渐应用于良性前列腺增生手术治疗，故逐渐成为手术治疗BPH又一新标准。有关研究表明[7]，TURP中严重出血一般因术中较大出血未及时电凝止血，切除缺乏层次、创面高低不平进而导致其止血相对较为困难，出血过多，因未能正确辨认前列腺组织，切破静脉窦。对此，需要按层次切割，及时电凝止血是术中防止大出血的关键。而TmLRP整叶剜除术则具备上述优势，并具有满意的止血效果，其手术沿前列腺外科包膜进行，出血减少、激光止血效率高，手术视野清晰，保证了气化切割依据解剖层面进行，故其术中发生大出血的几率少[8]。对此，认为TmLRP更利于BPH患者使用。
文章现依据上述优势，对患者分别使用TmLRP、TURP，发现两组HB、钠离子、膀胱冲洗时间具有显著差异（P<0.05），以及获得满意生活质量。因TmLRP具有较好气化止血作用，术中出血较少，所以，实验组患者HB、钠离子水平低，进而缩短了膀胱冲洗时间。本文中TURP并发症发生率显著高于TmLRP，分析其原因，TmLRP整叶剜除法则在切除时，沿外科包膜层面气化作用凝固且封闭了包膜血管，进而使出血减少，术中视野清晰，因此，包膜破裂概率降低，能够准确、无创、完整、安全的切除增生的前列腺，尤其是体积较大的前列腺，结合大白鲨组织粉碎器对腺体进行粉碎，组织清除效率明显提高[9]。此外，TmLRP术中冲洗液压力和速度较低，手术时间短，进而使得实验组出现并发症几率小。
综上所述，相比TURP，TmLRP更利于BPH治疗，患者出现的并发症且少，值得临床广泛使用。
参考文献
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中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院 广西桂林 541002
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