袁友萍
[摘要] 目的 探討不同剂量纳美芬对老年腹腔镜结直肠癌根治患者术后苏醒的影响。方法 方便选取2017年1月—2018年12月该院老年腹腔镜结直肠癌根治术患者90例，按照随机数字表法，分为对照组、治疗一组与治疗二组，每组30例。术后对照组静注生理盐水，治疗一组静注0.15 μg/kg纳美芬，治疗二组静注0.25 μg/kg纳美芬，比较3组术后苏醒情况与并发症发生情况。结果 治疗一组与治疗二组术后呼吸恢复时间、拔管时间均短于对照组（P<0.05）;治疗一组与治疗二组术后PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组;治疗一组与治疗二组不良反应发生率低于对照组（30.00%），且治疗一组（3.33%）与治疗二组（6.67%）差异无统计学意义（P>0.05）;3组术后心率、VAS评分、平均动脉压、躁动、尿潴留发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 纳美芬可使老年腹腔镜结直肠癌根治患者术后苏醒时间缩短，且对血流动力学无明显影响，大剂量纳美芬未对术后苏醒产生明显强化效应。
[关键词] 腹腔镜结直肠癌根治术;老年患者;纳美芬;剂量;术后苏醒
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）11（a）-0104-03
Effects of Different Doses of Nalmefene on the Recovery of Elderly Patients Undergoing Laparoscopic Radical Resection of Colorectal Cancer
YUAN You-ping
Department of Anesthesiology， Wujin People"s Hospital， Changzhou， Jiangsu Province， 213017 China
[Abstract] Objective To investigate the effect of different doses of nalmefene on the recovery of elderly patients undergoing laparoscopic radical resection of colorectal cancer. Methods From January 2017 to December 2018， conveniece selected 90 elderly patients undergoing laparoscopic radical resection of colorectal cancer in the hospital were selected. According to the random number table， they were divided into control group， treatment group 1 and treatment group 2， with 30 cases in each group. The control group received intravenous saline injection， the treatment group received 0.15 μg/kg nalmefene intravenously， and the treatment group received 0.25 μg/kg nalmefene intravenously. The recovery and complications of the three groups were compared. Results The postoperative breathing recovery time and extubation time of the treatment group 1 and the treatment group 2 were shorter than those of the control group （P<0.05）; the postoperative PaO2 of the treatment group 1 and the treatment group 2 was higher than that of the control group， and PaCO2 was lower than the control group; adverse reactions occurrence rate in the treatment group 1 and the treatment group 2 was lower than that of the control group （30.00%）， and the difference between the treatment group 1（3.33%） and the treatment group 2（6.67%） was not statistically significant （P>0.05）; there was no significant difference in the incidence of postoperative heart rate， VAS score， mean arterial pressure， restlessness， and urinary retention between the three groups（P>0.05）. Conclusion Nalmefene can shorten the recovery time of elderly patients with laparoscopic colorectal cancer after radical resection， and has no obvious effect on hemodynamics. High-dose nalmefene does not have a significant effect on recovery after surgery.
[Key words]Laparoscopic radical resection of colorectal cancer; Elderly patients; Nalmefene; Dose; Postoperative recovery
结直肠癌为消化道恶性肿瘤，其具备较高的发病率，有资料报道称，结直肠癌发病率仅低于胃癌与食道癌[1]。随着腹腔镜技术的不断发展，其在临床上的应用范围不断扩大[2]。但由于腹腔镜直肠癌根治术具备较为复杂的手术操作和管理，加之老年患者对麻醉药物的耐受性差，因此术后容易出现苏醒延迟与躁动的情况[3]。纳美芬属于新型阿片受体阻断剂，其能够与多种阿片受体结合，从而发挥催醒、呼吸抑制解除的效果[4]。同时对于纳美芬剂量差异所取得的效果研究也较少。该次研究方便选取2017年1月—2018年12月该院收治的老年腹腔镜结直肠癌根治术患者90例，探讨不同剂量纳美芬对老年腹腔镜结直肠癌根治病人术后苏醒的影响。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的老年腹腔镜结直肠癌根治术患者90例，按照随机数字表法，分为对照组、治疗一组与治疗二组，每组30例。对照组男20例，女10例;年龄70～89岁，平均年龄（76.8±3.5）岁。治疗一组男14例，女16例;年龄70～89岁，平均年龄（76.5±3.3）岁。治疗二组男16例，女14例;年龄70～89岁，平均年龄（75.9±3.1）岁。3组基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
纳入标准：符合结直肠癌诊断标准[5];具备腹腔镜结直肠癌根治术适应证;ASA分级为Ⅱ～Ⅲ级;不存在阿片类药物过敏情况;患者均同意，并通过伦理委员会的批准。
排除标准：心肝肾功能异常;精神障碍;认知功能障碍;凝血功能异常;合并其他恶性肿瘤疾病。
1.2 方法
术前8 h禁食，4 h禁饮，入室后建立静脉通路，并在手术开展前30 min采用0.5 mg盐酸戊乙奎醚注射液肌内注射，10 mg地塞米松磷酸注射液静脉注射。麻醉诱导应用药物为咪达唑仑注射液（规格：2 mL：10mg;国药准字YBH05382018）、注射用苯磺顺阿曲库铵（规格：10 mg;国药准字H20060869）、枸橼酸舒芬太尼注射液（规格：1 mL：50 μg;国药准字H20054171）与丙泊酚乳状注射液（规格：50mL：0.5g;国药准字H20040300），剂量分别为0.05 mg/kg、0.25 mg/kg、0.5 μg/kg与1～2 mg/kg，静脉注射用药，气管插管后控制潮气量为8～10 mL/kg，呼吸频率为10～12次/min，麻醉维持药物为丙泊酚乳状注射液与盐酸瑞芬太尼（规格：1mg;国药准字H20030198），泵注速度分别控制为4.0～6.0 mg/（kg·h）、0.1～0.2 μg/（kg·min），术中做好生命體征指标监测。在手术即将完成时，等到患者机体TOF达到25%，采用0.04 mg/kg新斯的明、0.02 mg/kg阿托品静脉注射拮抗肌松。术毕停止应用丙泊酚、瑞芬太尼，治疗一组采用0.15 μg/kg盐酸纳美芬注射液（1 mL：0.1 mg;国药准字H20080652）静脉注射，治疗二组采用0.25 μg/kg盐酸纳美芬注射液静脉注射，对照组采用生理盐水静脉注射，待患者Steward苏醒评分在4分以上，则送回病房。
1.3 观察指标
（1）3组给药即刻（T0）、给药后2 min（T1）、给药后10 min（T2）、拔管后5 min（T3）的心率（HR）与平均动脉压（MAP）;（2）3组术后呼吸恢复时间与拔管时间;（3）3组术后动脉血氧分压（PaO2）与动脉血二氧化碳分压（PaCO2）;（4）3组并发症发生率，包括恶心呕吐、呼吸抑制、躁动;（5）3组术后视觉模拟评分法（VAS）评分，共0～10分，评分越高则疼痛越明显。
1.4 统计方法
采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量资料采用（x±s）进行描述，采用t检验，计数资料采用[n（%）]进行描述，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3组术后HR与MAP
3组术后HR与MAP比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 3组呼吸恢复时间、拔管时间与血气指标
治疗一组与治疗二组术后呼吸恢复时间与拔管时间短于对照组（P<0.05），术后PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 3组术后并发症发生率
治疗一组与治疗二组的恶心呕吐、呼吸抑制发生率低于对照组（P<0.05）。见表3。
2.4 3组术后VAS评分
对照组术后VAS评分为（5.1±1.3）分，治疗一组术后VAS评分为（5.5±1.5）分，治疗二组术后VAS评分为（6.1±1.8）分。3组术后VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
老年患者身体机能减弱，麻醉敏感性高，加之机体代谢降低，受到二氧化碳气腹以及麻醉药物残留的影响，因此手术治疗后容易发生呼吸抑制以及苏醒延迟的情况，为保障麻醉安全，就需要采取有效措施使苏醒时间缩短[6]。纳美芬属于纳曲酮的水溶性衍生物，属于新型阿片类药物拮抗剂，该药物所具备的选择性与特异性均较高，该药物应用后起效速度快，半衰期长，具备较高生物利用度，同时不容易导致不良反应的发生。有资料报道称，在麻醉药物停止应用前过早或过晚应用纳美芬效果均不佳，前者可导致躁动高发，后者则会导致呼吸恢复延迟的发生，因此该次研究在患者手术完成停止应用麻醉药物后即刻应用纳美芬[7]。
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