张露月 杨磊
【摘 要】目的：探討“5A”模式管理痛风性关节炎的效果。方法：对100例痛风性关节炎患者进行评估（Access）、劝告（Advise），并进行相关信息登记，按患者是否接受Advise，分为试验组（接受Advise）和对照组（不接受Advise）。对照组出院后定期电话随访，试验组进入达成共识（Agree）、帮助（Assist）、安排随访（Arrange）环节。观察2组患者治疗前后血糖、甘油三酯、总胆固醇、血尿酸、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、关节炎发作次数、问卷评分等。结果：“5A”模式管理4周（即出院4周），试验组ESR、CRP均低于管理前（即住院时），问卷评分高于住院时（P < 0.05）;“5A”模式管理12周（即出院12周），试验组ESR、CRP、血尿酸水平均低于住院时，问卷评分高于住院时（P < 0.05）;试验组出院12周问卷评分高于出院4周（P < 0.05）。出院4周，对照组ESR、CRP均低于住院时（P < 0.05）;出院12周，对照组ESR、CRP均低于住院时，关节炎发作次数高于住院时（P < 0.05）;对照组出院4周关节炎发作次数低于出院12周（P < 0.05）。出院4周，2组各项指标比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;出院12周，试验组血尿酸水平、关节炎发作次数均低于对照组，问卷评分高于对照组（P < 0.05）。结论：“5A”模式管理可以使痛风性关节炎患者血尿酸处于长期达标水平，减少痛风性关节炎的复发频率。
【关键词】 痛风性关节炎;信息化;“5A”管理;临床研究
Clinical Study of "5A" Management Model in Patients with Gouty Arthritis Under the Background of Informatization
ZHANG Lu-yue，YANG Lei
【ABSTRACT】Objective：To explore the effect of "5A" model in the management of gouty arthritis.Methods：One hundred patients with gouty arthritis were accessed and advised（advise），and related information was registered.According to whether the patients accepted advice，they were divided into the experimental group（accept advise）and the control group（not accept advise）.The control group received regular telephone follow-up after discharge，and the experimental group entered into the process of agreement，assist and arrange follow-up.The blood glucose，triglyceride，total cholesterol，blood uric acid，erythrocyte sedimentation rate（ESR），C-reactive protein（CRP），number of arthritis attacks and questionnaire score were observed before and after treatment.Results：At the 4th week after management（i.e.4th week after discharge），the ESR and CRP of the experimental group were lower than those before the management（i.e. during hospitalization），and the questionnaire score was higher than that during hospitalization（P < 0.05）.At the 12th week after the "5A" mode management（i.e.
12th week after discharge），ESR，CRP and blood uric acid levels of the experimental group were lower than those during hospitalization，and the questionnaire score was higher than that during hospitalization（P < 0.05）.The questionnaire score in the experimental group at the 12th week after discharge was higher than that at the 4th week（P < 0.05）.At the 4th week after discharge，ESR and CRP in the control group were lower than those during hospitalization（P < 0.05）.At the 12th week after discharge，ESR and CRP in the control group were lower than those during hospitalization，and the frequency of arthritis attack was higher than that during hospitalization（P < 0.05）.The number of arthritis attacks in the control group at the 4th week after discharge was lower than that at the 12th week（P < 0.05）.At the 4th week after discharge，there was no significant difference between the two groups（P > 0.05）.At the 12th week after discharge，the serum uric acid level and the number of arthritis attacks in the experimental group were lower than those in the control group，and the questionnaire score was higher than those in the control group（P < 0.05）.Conclusion："5A" mode management can make the blood uric acid of patients with gouty arthritis reach the standard level for a long time，and reduce the recurrence frequency of gouty arthritis.
【Keywords】 gouty arthritis;informatization;"5A" management;clinical study
随着人们生活水平的提高、生活方式的转变，痛风性关节炎的患病率呈逐年上升趋势，且有明显的年轻化趋势，逐渐成为严重威胁人类健康的常见病、多发病。但因本病发作的间歇性、间歇期无症状性，长期以来并未引起患者甚至医师的足够重视，多数患者对本病认知度低[1]，常常导致延误诊治和治疗不规范，严重者甚至可造成骨侵蚀，是致残的原因之一，因此，使痛风性关节炎患者长期处于达标状态尤为重要。2017年更新的指南对反复发作的痛风性关节炎管理进行详细论述[2]，我国对高尿酸血症和痛风提出专家意见，认为长期慢病管理可有效降低痛风性关节炎的复发[3-4]。本课题旨在运用现有信息化和通信技术的基础上，应用“5A”干预模式[评估（Access）、劝告（Advise）、达成共识（Agree）、帮助（Assist）、安排随访（Arrange）]对痛风性关节炎患者实施系统化、流程化的规范管理，提高患者的依从性，从而使患者能处于长期达标状态，减少关节损害。
1 臨床资料
1.1 研究对象 选取2018年1月至2019年12月在郑州市中心医院风湿免疫科就诊的痛风性关节炎患者100例，按是否接受Advise分为试验组（接受Advise）52例和对照组（不接受Advise）48例。试验组男50例，女2例;年龄20～49岁，平均（26.04±4.24）岁;病程最短1 d，最长10年，平均（2.45±0.28）年。对照组男47例，女1例;年龄22～52岁，平均（28.15±6.08）岁;病程最短2 d，最长8年，平均（2.52±0.26）年。2组患者在年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 按照美国风湿病学会（ACR）制定的痛风性关节炎诊断标准[5]。
1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②患者均知情同意，自愿接受治疗;③有疼痛症状;④心肝肾等重要脏器功能正常;⑤文化程度小学以上，具备使用微信及智能设备的能力;⑥认知能力、沟通能力正常。
1.4 排除标准 ①继发性痛风患者;②妊娠及哺乳期妇女;③关节畸形者;④心力衰竭、未控制的高血压、肝肾功能不全者;⑤神志不清、精神病患者。
2 方 法
2.1 “5A”管理方法 对照组患者出院后定期电话随访，试验组患者出院后进入Agree、Assist、Arrange环节，具体内容如下。
2.1.1 成立“5A”管理小组 由风湿免疫科主任担任组长，风湿免疫科全体医生为管理小组成员。所有医生在实施项目前均进行“5A”管理模式的相关知识培训，针对痛风性关节炎的达标治疗工作特点，有针对性地安排管理培训工作，制定详细的工作程序、规范流程。
2.1.2 具体实施方法 Access：了解2组患者基本情况，包括年龄、性别、血尿酸、血糖、甘油三酯、总胆固醇、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、关节炎发作次数、问卷评分。
Advise：2组患者非药物治疗包括改善生活习惯、低嘌呤饮食、适当运动、多饮水（每日2500～3000 mL）、控制体质量，改变饮食结构，戒酒;规律应用非布司他（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20130082，规格40 mg），每日40 mg，口服。
Agree：试验组同意加入10人一组微信群并接受医患疾病共管。
Assist：通过微信群每周进行2次痛风相关知识推送，如高尿酸血症、痛风概念，痛风的诱因，痛风的危害，患者的生活习惯知识，饮食知识，痛风治疗达标概念，痛风药物相关知识等。每4周进行问卷调查，包括知识掌握、药物治疗、非药物治疗坚持情况，以评估患者对疾病的知晓率、了解程度，及依从情况。
Arrange：第4周、第12周分别进行门诊相关指标的评估。
2.2 观察指标 所有患者出院后第4周、第12周进行门诊相关指标评估，包括血尿酸、血糖、甘油三酯、总胆固醇、ESR、CRP、关节炎发作次数、问卷评分。
2.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
3 结 果
2组患者出院前后组内、组间各项指标比较见表1。
“5A”模式管理后4周（即出院4周），试验组患者ESR、CRP均低于管理前（即住院时），问卷评分高于住院时，差异有统计学意义（P < 0.05，“5A”模式管理后12周（即出院12周），试验组血尿酸、ESR、CRP均低于住院时，问卷评分高于住院时，差异均有统计学意义（P < 0.05）;出院12周问卷评分高于出院4周，差异有统计学意义（P < 0.05）。
出院4周，对照组患者ESR、CRP均低于住院时，差异有统计学意义（P < 0.05）;出院12周，对照组ESR、CRP均低于住院时，关节炎发作次数高于住院时，差异均有统计学意义（P < 0.05）;出院后4周关节炎发作次数低于出院后12周，差异有统计学意义（P < 0.05）。
出院4周，试验组与对照组各项指标间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。出院12周，试验组血尿酸、关节炎发作次数均低于对照组，问卷评分高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
4 讨 论
近年来，随着饮食结构的改变和生活方式的变化，痛风性关节炎发病率逐年上升，已成为危害人类健康的常见病和多发病[6]。痛风性关节炎在病程上可分为发作期和间歇期。处于发作期时，患者症状突出，关节疼痛明显，患者和医生都高度重视;而间歇期时，患者关节疼痛缓解或消失，身体无明显不适，易忽视生活方式及药物等的重要性，但此时患者可能仍处于高尿酸血症状态。随着病情发展，病变部位可出现破坏和畸形，影响患者的正常关节功能，降低患者的生活质量，给个人和社会带来严重的经济负担[7]。痛风性关节炎作为一种慢性、渐进性疾病，需要患者积极、系统、长期的自我管理[8]。有研究表明，提高痛风性关节炎患者用药、饮食、运动及监测等方面的自我管理能力，可减少急性发作次数[9-10]。针对如何有效、系统地对痛风性关节炎进行管理的问题，笔者所在风湿免疫科提出“5A”管理模式，希望能使痛风性关节炎患者的血尿酸长期处于达标水平。
目前，关于“5A”模式管理疾病的研究较少，并且不同的疾病，管理内容差异较大。关于“5A”模式管理与否，本研究结果显示，实行“5A”模式管理后4周，2组血尿酸、血糖、甘油三酯、总胆固醇、ESR、CRP、关节炎发作次数、问卷评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）;而在实行“5A”模式管理后12周，试验组血尿酸、关节炎发作次数均低于对照组，问卷评分高于对照组（P < 0.05）。笔者认为，以上结果可能与患者出院时间短，仍能遵医嘱进行低嘌呤饮食、运动、多饮水、规律服药等有关;而12周时，距出院时间长，不实行“5A”模式管理的患者可能未规律或未继续进行上述管理，从而导致血尿酸再次升高、关节炎再次发作。而“5A”模式管理前与管理后第4周及第12周血糖、甘油三酯、总胆固醇无差异，可能与入组患者的血糖、甘油三酯、总胆固醇无明显升高有关，故即使经过运动、控制饮食等，此类指标仍变化不大。
關于“5A”模式管理前后试验组的对比，本研究结果显示，出院4周，试验组患者ESR、CRP均低于住院时，问卷评分高于住院时（P < 0.05）;出院12周，试验组血尿酸、ESR、CRP均低于住院时，问卷评分高于住院时（P < 0.05）;出院4周问卷评分高于出院12周（P < 0.05）。笔者认为，“5A”模式管理可以使痛风性关节炎患者血尿酸处于长期达标水平。
本研究结果显示，对照组患者出院4周，ESR、CRP均低于住院时（P < 0.05）;出院后12周，ESR、CRP均低于住院时，关节炎发作次数高于住院时（P < 0.05）;出院4周关节炎发作次数低于第12周（P < 0.05）。患者出院时间短时，各项指标控制较好，但出院时间长时，再次出现关节炎复发现象，考虑因患者长时间处于疾病间歇期时，心理容易松懈，关于痛风性关节炎的各类注意事项未遵循，故再次复发。
综上所述，笔者认为，“5A”模式管理可以使痛风性关节炎患者血尿酸处于长期达标水平，减少痛风性关节炎的复发频率，故“5A”模式管理方法可以进行推广。
参考文献
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[10] 陈琳，周静，马武开，等.基于微信平台的自我管理干预在痛风患者中的应用效果[J].风湿病与关节炎，2020，9（12）：59-62.
收稿日期：2020-11-12;修回日期：2020-12-21
基金项目：河南省高等学校重点科技项目（198320036）
作者单位：郑州市中心医院，河南 郑州 450007
通信作者：杨磊 河南省郑州市中原区桐柏路195号，695337954@qq.com
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