杜立恒 李慧 刘妃妃 冀培宁 孙志琳
【摘要】目的：評价全身麻醉联合超声引导下臂丛神经阻滞在老年患者肱骨骨折手术中的临床效果。方法：选择实施肱骨骨折手术的老年患者60例，男性32例女性28例60-80岁BMI18.5-28.5㎏/㎡ASAⅠ-Ⅲ级，按随机数字表法分成两组：全身麻醉组（A组）和全身麻醉联合超声引导下臂丛神经阻滞组（B组），每组30例，全身麻醉组（A组）使用咪达唑仑.舒芬太尼.丙泊酚和阿曲库铵诱导，并以瑞芬太尼.丙泊酚和阿曲库铵维持，全身麻醉联合超声引导下臂丛神经阻滞组（B组）除使用上述全身麻醉药外还联合超声引导下行肌间沟入路臂丛神经阻滞0.4%罗哌卡因20ml，术后均行舒芬太尼PCIA镇痛。记录麻醉操作时间，手术操作时间，术中全麻药使用剂量，苏醒时间和疼痛程度，术后PCIA舒芬太尼消耗量及患者自控按压次数。结果：两组患者年龄身高体重指数ASA分级和操作时间比较差异无统计学意义，B组术中丙泊酚用量和瑞芬太尼用量明显少于A组（P<0.05）; B组术后苏醒时间明显短于A组（P<0.05）;B组术后48h舒芬太尼总消耗量明显少于A组（P<0.05）;B组术后24h镇痛泵按压次数明显少于A组（P<0.05）.结论：全身麻醉联合超声引导下臂丛神经阻滞在老年患者肱骨骨折手术中应用安全有效，同时可减少术中全麻用药剂量，具有患者术后苏醒快，术后疼痛程度减轻，减少术后阿片类药物用量等优点，是老年患者肱骨骨折手术安全有效的麻醉方式，可在临床工作中推广应用。
【Abstract】Objective：To evaluate the clinical effect of general anesthesia and ultrasound-guided brachial plexus block in elderly patients undergoing humeral fracture surgery.Methods：60 elderly patients who underwent operation bone fracture surgery were selected，there were 32 males and 28 females.60 to 80 years old BMI index is 18.5 –28.5 kg /per square.ASA grades I–IIIdivided into two groups according to the random number table method：general anesthesia group（GroupA）andgeneral anesthesia combined with ultrasound-guided brachial plexus block group（GroupB），30 cases in each group .The group （GroupA）of general anesthesia using midazolam， sufentanil， propofol and aqukuan is inverted，maintain with remifentanil，propofol and aqukuan，The general anesthesia combined with ultrasound-guided brachial plexus block group（GroupB）In addition to the use of the above-mentioned general anesthetics，combined with ultrasound guided descending brachial plexus block20mlof 0.4% ropivacaine.Sufentanil analgesic pump PCIAwas used after operation.Record the number of analgesic pump compressions and the total amount of sufentanil medication.Record the anesthesia operation time.Dosage for general anesthesia.The time of recovery and The degree of pain and The number of analgesic pump compressions.Results：There is no statistically significant difference in the age， height ，weight ，ASA analysis and operation time of the two groups patients .The amount of propofol and the amount of remifentanil in group B were significantly less than those in the groupA（P<0.05）.Postoperative recovery time in group B was significantly shorter than groupA（P<0.05）.In group B， 48 hours after operation， the consumption of sufentanil was significantly less than that of group A（P<0.05）.In group B， the analgesic pump was operated 24 hours after operation， and the number of compressions was significantly less than that of groupA（P<0.05）.Conclusion：General anesthesia lotus and ultrasound-guided brachial plexus block are safe and effective in elderly patients with humeral fracture surgery，At the same time， it can reduce the dosage of general anesthesia during operation，after the operation， the patient woke up quickly，postoperative pain was also reduced.Postoperative opioid doses also decreased.It also Can provide better postoperative analgesic effect.
【Key words】Ultrasound guidance; Brachial plexus block ;Postoperative analgesia
【中图分类号】R642 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）11-0163-02
肱骨骨折是临床常见的骨折类型，因其手术部位特殊，手术操作常需要半坐位下行手术治疗，手术难度较大，手术时间较长，另外老年患者伴随疾患较多，考虑患者在手术治疗过程中对各方面安全性和舒适性的要求较高，为了保证病人在术中循环系统稳定术毕苏醒较快，术后能有较为持久和良好的镇痛效果，對麻醉医生来说提出了一个更高的要求，因此老年患者肱骨骨折手术麻醉方式的选择成为临床研究的重要课题。近年来随着超声技术在麻醉科的应用，越来越多的临床医生开展了神经阻滞复合全身麻醉的临床研究，孙世宇等研究表明超声引导下臂丛上干和颈浅丛神经阻滞联合全身麻醉应用于肩关节镜手术具有减轻术中应激，减少阿片类药物使用剂量等优势。[1]本研究旨在探讨全身麻醉联合超声引导下臂丛神经阻滞在肱骨骨折手术中的临床应用效果，为老年患者肱骨骨折手术的麻醉选择提供临床参考[2-4]。
1 资料与方法：
1.1一般资料
选取我院60例进行肱骨骨折手术的患者，性别不限，年龄18-70岁，BMI18.5-28.5㎏/㎡ASAⅠ-Ⅲ级，术前排除标准：对局麻药和全身麻醉药过敏者，患有凝血功能障碍，神经肌肉疾病基础代谢异常，肝功能异常等情况，随机分为全身麻醉组（A组）和全身麻醉联合超声引导下臂丛神经阻滞组（B组）。
1.2方法：患者进入手术室后连接监护仪，监测心电图，指脉搏氧饱和度，无创血压（有创血压）和麻醉深度监测（BIS），开放健侧上肢或者下肢静脉通路，静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg，舒芬太尼0.3ug/kg，丙泊酚2.5㎎/㎏和阿曲库铵0.5㎎/㎏并以瑞芬太尼.丙泊酚和阿曲库铵维持，术中麻醉深度（BIS）维持在45-60。
A组采用全身麻醉
B组采用全身麻醉联合超声引导下臂丛神经阻滞（肌间沟入路）给予患侧肌间沟臂丛神经丛0.4%罗哌卡因20ml进行神经阻滞，其余操作与A组相同。
1.3观察指标：记录数据主要包括麻醉操作时间.全麻维持用药剂量.苏醒时间.术毕疼痛程度和术后镇痛效果等几方面进行统计，两组病人术后都使用了镇痛泵（舒芬太尼2.5ug/kg）。
统计分析采用spssxxx软件进行数据分析。
结果：本研究共纳入60例患者，均分为两组，两组患者性别.年龄.BMI.ASA分级.麻醉操作时间，手术部位复杂程度手术时间等差异均无统计学意义，B组苏醒时间明显短于A组（P<0.05）。（表1）
B组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量明显少于A组（P<0.05）。（表2）
B组术后0-4.4-8.8-12.12-24和24-48h镇痛泵按压次数明显少于A组（P<0.05），术后24-48h两组镇痛泵按压次数差异无统计学意义（表3）
B组术后0-12h和12-24h舒芬太尼用量明显少于A组（P<0.05），术后24-48h两组舒芬太尼用量差异无统计学意义，B组术后48h舒芬太尼总消耗量明显少于A组（P<0.05）。（表4）
B组 操作时间与A组无差异，全麻用药剂量少于A组，苏醒时间比A组短，疼痛程度比A组轻，术后镇痛维持时间长。
讨论：在老年骨折手术患者中，上肢骨折比例比较高，其中肱骨骨折是常见的骨折类型之一，因此关于老年肱骨骨折手术的研究较多见，且涉及面广.超声引导下臂丛神经阻滞是一种新兴的区域神经阻滞，也是近几年来临床研究的热点，陈学丽等于2011年就提出了超声引导下臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用（5-8）。既往仅采用臂丛神经阻滞很难使肱骨骨折手术顺利完成，而采用传统的全身麻醉方法用于肱骨骨折手术，手术时间长全麻用药较多，术毕病人苏醒较慢且疼痛程度较大。所以现在采用全身麻醉联合超声引导下臂丛神经阻滞用于上肢手术，既避免了上述两种方法的缺点又充分发挥了两者的优势，更适用于老年患者也更肯定了本类麻醉方式的临床应用价值。
综上所述根据医学不断地发展，麻醉方法的研究也在不断提高，采用全身麻醉联合超声引导下臂丛神经阻滞应用于老年肱骨骨折手术，全麻用药剂量少，苏醒时间快，术中疼痛程度轻，术后镇痛时间长，是深受患者欢迎的一种联合麻醉方法并且具有良好的应用前景。
参考文献
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